Современные представления о лечении инфекции Helicobacter pylori — Маастрихтский консенсусный доклад 2-2000

За 4 года, прошедшие после публикации первого Маастрихтского консенсусного доклада, были достигнуты значительные успехи и получены новые данные, что обусловило необходимость обновления первоначальных рекомендаций. С этой целью Европейская исследовательская группа по Helicobacter pylori организовала встречу специалистов и экспертов со всего мира, представителей национальных гастроэнтерологических обществ и врачей общей практики из Европы для разработки обновленных рекомендаций по современному лечению инфекции Helicobacter pylori. Встреча состоялась 21–22 сентября 2000 года. Подход «обследуй и лечи» рекомендуется взрослым пациентам моложе 45 лет (возрастной порог может различаться в зависимости от региона), обращающимся за первичной медицинской помощью с сохраняющейся диспепсией, после исключения пациентов с преимущественными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, а также пациентов с тревожными симптомами. Диагностика инфекции должна проводиться с помощью дыхательного теста с мочевиной или теста на антиген в кале. Как и в предыдущих рекомендациях, эрадикация H. pylori настоятельно рекомендуется всем пациентам с пептической язвой, включая пациентов с осложнениями, пациентам с лимфомой желудка из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, низкой степени злокачественности, пациентам с атрофическим гастритом, а также после резекции по поводу рака желудка. Она также настоятельно рекомендуется пациентам, являющимся родственниками первой степени родства больных раком желудка, а также по желанию пациента после полноценного консультирования. Эрадикацию H. pylori следует рассматривать как приемлемый вариант лечения инфицированных пациентов с функциональной диспепсией, поскольку у части пациентов она приводит к длительному улучшению симптомов. Было достигнуто согласие в том, что эрадикация H. pylori в большинстве случаев не связана с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и не усугубляет уже существующую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Было согласовано, что эрадикация H. pylori до начала приема нестероидных противовоспалительных препаратов снижает частоту пептических язв, но не ускоряет заживление язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у пациентов, получающих антисекреторную терапию и продолжающих принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Лечение следует рассматривать как единый комплекс, включающий терапию первой и второй линии эрадикации. Терапия первой линии должна представлять собой тройную схему с ингибитором протонной помпы или цитратом висмута и ранитидином в сочетании с кларитромицином и амоксициллином или метронидазолом. Терапия второй линии должна включать квадротерапию ингибитором протонной помпы, висмутом, метронидазолом и тетрациклином. При отсутствии препаратов висмута терапия второй линии должна основываться на тройной схеме с ингибитором протонной помпы. Если квадротерапия второй линии неэффективна в учреждениях первичной медицинской помощи, пациента следует направить к специалисту. Дальнейшие неудачи лечения специалист должен разбирать индивидуально в каждом случае. У пациентов с неосложненной язвой двенадцатиперстной кишки после эрадикационной терапии не требуется дальнейшее антисекреторное лечение. Успешность эрадикации всегда следует подтверждать дыхательным тестом с мочевиной или эндоскопическим тестом, если эндоскопия показана по клиническим причинам. При недоступности дыхательного теста с мочевиной альтернативой является тест на антиген в кале.