Клинические и нейроанатомические предикторы синдрома мозжечкового мутизма

Синдром мозжечкового мутизма (СММ) представляет собой важную медицинскую проблему при лечении опухолей задней черепной ямки у детей, поскольку развивается у части пациентов после резекции опухоли. Определённый клинический профиль и нейроанатомический субстрат, связанные с СММ, остаются неясными. Мы изучили взаимосвязь между предоперационными и клиническими переменными и частотой развития СММ, а также использовали диффузионно-тензорную визуализацию для характеристики целостности белого вещества мозжечково-таламо-церебральных проводящих путей. В исследование были включены 17 детей с опухолями задней черепной ямки и СММ, 34 ребёнка с опухолями задней черепной ямки без СММ и 28 здоровых детей. Двусторонние мозжечково-таламо-церебральные проводящие пути были визуализированы и разделены на анатомические области. Средние показатели целостности каждой области сравнивали между детьми с СММ, детьми без СММ и здоровыми детьми. Леворукость, гистологический тип медуллобластомы и больший размер опухоли позволяли различать пациентов с СММ и пациентов без СММ (P < .04). У детей с СММ белое вещество правого мозжечка в составе мозжечково-таламо-церебрального пути было повреждено в большей степени по сравнению с детьми без СММ и здоровыми детьми (P < .02). Мы предлагаем возможную схему оценки риска СММ у детей, проходящих лечение по поводу опухолей задней черепной ямки. Дети-левши, получающие лечение по поводу медуллобластомы, могут подвергаться наибольшему риску развития СММ; при этом с проявлением СММ связано одностороннее локализованное повреждение мозжечково-таламо-церебрального пути на уровне правого мозжечка. Это нарушение связи между правым мозжечком и левой лобной корой может способствовать возникновению речевых и языковых нарушений, наблюдаемых у детей с СММ. Полученные результаты могут иметь значение для планирования хирургического вмешательства и проведения логопедической терапии с целью уменьшения симптомов СММ.