Эффективность психодинамических психотерапий: обновленный обзор

В статье представлен всесторонний обзор исследований исходов лечения и метаанализов, оценивающих эффективность психодинамической терапии (ПДТ) при основных категориях психических расстройств. Сравнения с неактивными контрольными условиями (ожидание лечения, обычное лечение и плацебо) в целом, хотя и не во всех случаях, свидетельствуют об эффективности ПДТ при депрессии, некоторых тревожных расстройствах, расстройствах пищевого поведения и соматических расстройствах. Доказательств в поддержку ее применения при посттравматическом стрессовом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве, нервной булимии, кокаиновой зависимости или психозах мало. Наиболее убедительная современная доказательная база поддерживает относительно длительное психодинамическое лечение некоторых расстройств личности, особенно пограничного расстройства личности. Сравнения с активными видами лечения редко выявляют превосходство ПДТ над контрольными вмешательствами, а исследования, как правило, спроектированы ненадлежащим образом для проверки статистической эквивалентности. Существуют исследования, демонстрирующие уступание ПДТ альтернативным методам лечения, однако их немного, и дизайн многих из них вызывает сомнения. По-видимому, обзоры этой области подвержены эффектам приверженности определенному терапевтическому подходу. В настоящем обзоре рекомендуется отказаться от изначально консервативной стратегии сравнения неоднородных «семейств» методов терапии при неоднородных диагностических группах. Вместо этого предлагается использовать возможности, предоставляемые бионауками и вычислительной психиатрией, для творческого изучения и оценки ценности предписанных протоколом комбинаций конкретных компонентов лечения, направленных на решение ключевых проблем отдельных пациентов.