Систематический обзор психотерапии для взрослых с функциональным неврологическим расстройством

Функциональное неврологическое расстройство (ФНР) является распространённым заболеванием, приводящим к инвалидизации, и часто считается трудно поддающимся лечению, особенно у взрослых. При ФНР часто рекомендуются психологические методы лечения. В последние годы число исследований результатов применения психологических методов лечения ФНР увеличилось, однако их систематическая оценка не проводилась с 2005 года. Цель настоящего исследования — дополнить имеющиеся данные посредством систематического обзора доказательной базы индивидуальной амбулаторной когнитивно-поведенческой и психодинамической психотерапии при ФНР. Был проведён систематический поиск медицинских баз данных проспективных исследований индивидуальной амбулаторной психотерапии при ФНР с участием не менее пяти взрослых пациентов. Методологическое качество исследований оценивали с использованием стандартизированного инструмента оценки. Результаты были обобщены, а размеры эффекта рассчитаны в иллюстративных целях. В ходе поиска выявлено 131 релевантное исследование, из которых 19 соответствовали критериям включения: 12 исследований когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и 7 исследований психодинамической терапии (ПДТ). Одиннадцать исследований имели дизайн «до–после», а восемь были рандомизированными контролируемыми исследованиями. В большинстве исследований набирали участников с одним подтипом ФНР, основанным на симптомах, а не пациентов со всеми вариантами проявления ФНР. Рассчитанные размеры эффекта в целом свидетельствовали о преимуществах средней величины в отношении физических симптомов, психического здоровья, благополучия, функционального состояния и использования ресурсов как при КПТ, так и при ПДТ. Результаты в целом были сопоставимы для обоих типов терапии, однако существенным ограничением является отсутствие высококачественных контролируемых исследований ПДТ, равно как и недостаток данных долгосрочного наблюдения в большинстве выявленных исследований КПТ. В заключение следует отметить, что и КПТ, и ПДТ, по-видимому, потенциально могут приносить определённую пользу пациентам с ФНР, однако необходимы исследования более высокого качества.