Обезболивание при начальном ведении острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Актуальность: Оптимальная стратегия обезболивания у пациентов с острым панкреатитом (ОП) остается неизвестной. Цель: Настоящий систематический обзор и метаанализ направлены на сравнение эффективности различных методов обезболивания, испытываемых при ОП. Методы: Систематический поиск в PubMed, MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, SCOPUS и Web of Science до июня 2021 года выявил все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивавшие методы обезболивания при ОП. Был проведен объединенный анализ улучшения болевых показателей, зарегистрированных по визуально-аналоговой шкале (VAS) на день 0, день 1 и день 2. Результаты: Выявлено двенадцать РКИ, включающих 542 пациента. Сравнивались семь вмешательств: опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), метамизол, местный анестетик, эпидуральная анестезия, парацетамол и плацебо. Во всех группах объединенные показатели VAS показали общее улучшение по сравнению с исходным уровнем к 2-му дню. Эпидуральная аналгезия обеспечивала наибольшее улучшение VAS в первые 24 ч, но к 48 ч была эквивалентна опиатам. В течение первых 24 ч НПВП обеспечивали сопоставимое с опиатами обезболивание, тогда как плацебо также показало эквивалентность с другими методами на ранних сроках, но затем уровень боли стабилизировался. Местные анестетики продемонстрировали наименьшую общую эффективность. Показатели VAS для опиоидных и неопиоидных анальгетиков были сопоставимы при исходных измерениях и на 1-й день. Выявленные РКИ продемонстрировали значительную статистическую и методологическую гетерогенность в отчетах об облегчении боли. Выводы: Наблюдается заметная нехватка доказательств уровня 1 для руководства управлением боли при ОП, при этом каждое исследование представлено небольшими наборами данных. Эпидуральное введение выглядит эффективным в первые 24 ч ОП, однако используется редко и представлено лишь в одном РКИ. НПВП являются эффективной альтернативой, позволяющей сократить применение опиатов в первые 24 ч.