Компенсаторное движение подтаранного сустава после тибиоталярного артродеза

Фон: Тибиоталярный артродез — распространенное лечение терминального тибиоталярного остеоартроза и связан с долгосрочным риском сопутствующего подтаранного остеоартроза. Клинически выдвигалась гипотеза, что подтаранный остеоартроз после тибиоталярного артродеза является следствием компенсаторной гипермобильности подтаранного сустава. Тем не менее in vivo измерения движения подтаранного сустава после тибиоталярного артродеза не были количественно определены. С использованием захвата движения с помощью двойной флюороскопии мы проверили гипотезу о том, что подтаранный сустав конечности с тибиоталярным артродезом продемонстрирует отличия в кинематике и увеличенный диапазон движений по сравнению с подтаранным суставом контралатеральной, асимптомной, нелеченой лодыжки. Методы: Были обследованы десять асимптомных пациентов, перенесших односторонний тибиоталярный артродез в среднем 4,0 ± 1,8 года назад, во время ходьбы по земле и при выполнении двойного подъема на носки. Оценка включала безмаркерное трекинговое исследование с использованием двойной флюороскопии, интегрированной с 3-мерной компьютерной томографией, что позволило динамически измерять дорсифлексию–плантфлексию, инверсию–эверсию и внутреннюю–внешнюю ротацию подтаранного и тибиоталярного суставов. Также измерялись диапазон движений, время опоры, время маха, длина шага и ширина шага. Результаты: В ранней фазе опоры при ходьбе подтаранный сустав прооперированной конечности был в плантарной флексии (−4,7° ± 3,3°), тогда как подтаранный сустав нелеченой конечности был в дорсифлексии (4,6° ± 2,2°). Также в ранней фазе опоры эверсия подтаранного сустава оперированной конечности (0,2° ± 2,3°) была меньше, чем у нелеченой конечности (4,5° ± 3,2°). При выполнении двойного подъема на носки прооперированная конечность демонстрировала увеличенную пиковую плантарную флексию подтаранного сустава (−7,1° ± 4,1°) по сравнению с нелеченой конечностью (0,2° ± 1,8°). Выводы: Установлено значительное увеличение плантарной флексии подтаранного сустава как основная компенсация при ходьбе и при двойном подъеме на носки после тибиоталярного артродеза. Клиническая значимость: После тибиоталярного артродеза, по-видимому, происходят значительные компенсации в виде плантарной флексии подтаранного сустава. Мы выявили увеличение плантарной флексии подтаранного сустава и рассмотрели потенциальную связь этого факта с повышенной частотой подтаранного остеоартроза, наблюдаемой после артродеза голеностопного сустава.