Содействие внедрению результатов исследований в области медицинских услуг в практику: консолидированная структура для развития науки о внедрении

ВВЕДЕНИЕ: Многие вмешательства, эффективность которых была установлена в исследованиях в области медицинских услуг, не приводят к значимым результатам лечения пациентов в различных условиях. Исследователи в области медицинских услуг признают необходимость оценивать не только итоговые, но и формирующие результаты, чтобы определить, насколько эффективно внедрение в конкретных условиях, способствует устойчивости и распространению в других условиях. Для содействия эффективному внедрению опубликовано множество теорий внедрения. Однако конструкты, включённые в отдельные теории, во многом перекрываются, а сравнение теорий показывает, что в каждой из них отсутствуют важные конструкты, представленные в других теориях. Кроме того, терминология и определения в разных теориях непоследовательны. Мы описываем Консолидированную структуру для исследований внедрения (Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR), которая предлагает обобщённую типологию для развития теории внедрения и проверки того, что, где и почему работает в различных условиях. МЕТОДЫ: Для выявления опубликованных теорий мы использовали метод «снежного кома»; теории оценивали с целью определить конструкты на основе силы концептуальной или эмпирической поддержки их влияния на внедрение, согласованности определений, соответствия нашим собственным результатам и потенциальной измеримости. Мы объединили конструкты из опубликованных теорий, которые имели разные названия, но были избыточными или совпадали по определению, и разделили конструкты, в которых смешивались лежащие в их основе понятия. РЕЗУЛЬТАТЫ: CFIR состоит из пяти основных областей: характеристики вмешательства, внешняя среда, внутренняя среда, характеристики вовлечённых лиц и процесс внедрения. Были определены восемь конструктов, относящихся к вмешательству (например, сила и качество доказательств), четыре конструкта, относящихся к внешней среде (например, потребности и ресурсы пациентов), и 12 конструктов, относящихся к внутренней среде (например, культура и вовлечённость руководства...