Применение гиполипидемической, антигипертензивной и сахароснижающей фармакотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием

Актуальность: Согласно современным оценкам, в США доказательные методы лечения для снижения сердечно-сосудистого риска в целом недостаточно применяются у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (АСССЗ). Цель: Определить частоту применения доказательных методов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в широкой популяции пациентов с сахарным диабетом и АСССЗ в США. Дизайн, место проведения и участники: В этом многоцентровом когортном исследовании использовались агрегированные данные на уровне систем здравоохранения Национальной сети клинических исследований, ориентированных на пациента, включавшей 12 систем здравоохранения. В исследование вошли пациенты с сахарным диабетом и установленным АСССЗ (то есть ишемической болезнью сердца, цереброваскулярным заболеванием и заболеванием периферических артерий), наблюдавшиеся с 1 января по 31 декабря 2018 года. Анализ данных проводился с сентября 2020 года по январь 2021 года. Воздействие: Один или более медицинских контактов в 2018 году. Основные исходы и показатели: Характеристики пациентов в зависимости от назначения любых из следующих ключевых доказательных методов лечения: статина высокой интенсивности, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА), а также ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) или агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Результаты: В общую когорту вошли 324 706 пациентов; средний (СО) возраст составил 68,1 (12,2) года, 144 169 (44,4%) пациентов были женщинами, а 180 537 (55,6%) — мужчинами. Всего 59 124 пациента (18,2%) были чернокожими, а 41 470 пациентов (12,8%) относились к латиноамериканской/латиноязычной группе. Среди 205 885 пациентов, по которым имелись данные о посещении специализированных врачей за предыдущий год, 17 971 пациент (8,7%) посещал эндокринолога, 54 330 (26,4%) — кардиолога, а 154 078 (74,8%) — врача первичной медико-санитарной помощи. В целом 190 277 пациентов (58,6%) получали статины, однако только 88 426 пациентов (26,8%) получали статины высокой интенсивности; 147 762 пациента (45,5%) получали ИАПФ или БРА, 12 724 пациента (3,9%) — аГПП-1, а 8989 пациентов (2,8%) — иНГЛТ-2. В общей сложности 14 918 пациентов (4,6%) получали все 3 класса терапии, а 138 173 пациента (42,6%) не получали ни одного из них. Пациенты, которым был назначен статин высокой интенсивности, чаще были мужчинами (59,9% [95% ДИ, 59,6%-60,3%] против 55,6% [95% ДИ, 55,4%-55,8%]), чаще имели атеросклеротическое поражение коронарных артерий (79,9% [95% ДИ, 79,7%-80,2%] против 73,0% [95% ДИ, 72,8%-73,3%]) и чаще посещали кардиолога (40,0% [95% ДИ, 39,6%-40,4%] против 26,4% [95% ДИ, 26,2%-26,6%]). Выводы и значимость: В этой крупной когорте пациентов из США с сахарным диабетом и АСССЗ менее 1 из 20 пациентов получал все 3 доказательных метода лечения, определяемых как статин высокой интенсивности, ИАПФ или БРА, а также иНГЛТ-2 и/или аГПП-1. Эти результаты свидетельствуют о необходимости многоаспектных вмешательств для преодоления барьеров к внедрению доказательных методов лечения и обеспечения их оптимального применения.