Предикторы улучшения нереконструированной умеренной ишемической митральной регургитации у пациентов, подвергающихся плановой изолированной операции аортокоронарного шунтирования
Predictors of Improvement of Unrepaired Moderate Ischemic Mitral Regurgitation in Patients Undergoing Elective Isolated Coronary Artery Bypass Graft Surgery
2009-09-29
SCID: 54.1/dhvpgdu2
Discuss with AI
аортокоронарное шунтированиеишемическая болезнь сердцаумеренная ишемическая митральная регургитациядиссинхрония папиллярных мышцжизнеспособный миокард
Figures from the paper
Abstract (AI)
Введение: Сохранение умеренной ишемической митральной регургитации (ИМР) после изолированной операции аортокоронарного шунтирования является важным независимым предиктором отдаленной смертности. Целью настоящего исследования было выявить предикторы послеоперационного улучшения умеренной ИМР у пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнялась плановая изолированная операция аортокоронарного шунтирования. Методы и результаты: В исследование включили 135 пациентов с ишемической болезнью сердца (возраст 65+/-9 лет; 81% мужчин) и умеренной ИМР, которым выполнялась изолированная операция аортокоронарного шунтирования. Четырнадцать пациентов умерли до проведения эхокардиографии через 12 месяцев наблюдения и были исключены из анализа. При 12-месячном наблюдении у 57 пациентов отсутствовала ИМР либо имелась легкая ИМР (группа улучшения), тогда как у 64 пациентов улучшения не наблюдалось (группа без улучшения). До операции аортокоронарного шунтирования в группе улучшения выявлялось значительно больше жизнеспособного миокарда и меньшая диссинхрония между папиллярными мышцами, чем в группе без улучшения (P<0.001). Все остальные дооперационные показатели в обеих группах были сходными. Большая площадь жизнеспособного миокарда (>=5 сегментов) (отношение шансов 1,45; 95% доверительный интервал 1,22–1,89; P<0.001) и отсутствие диссинхронии (<60 мс) (отношение шансов 1,49; 95% доверительный интервал 1,29–1,72; P<0.001) независимо ассоциировались с улучшением ИМР. У большинства (93%) пациентов с жизнеспособным миокардом и отсутствием диссинхронии наблюдалось улучшение ИМР. Напротив, улучшение ИМР наблюдалось лишь у 34% и 18% пациентов с диссинхронией и нежизнеспособным миокардом соответственно, тогда как у 32% и 49% таких пациентов соответственно отмечалось ухудшение ИМР (P<0.001). Заключение: Надежное улучшение умеренной ИМР после изолированной операции аортокоронарного шунтирования наблюдалось только у пациентов с одновременным наличием жизнеспособного миокарда и отсутствием диссинхронии между папиллярными мышцами.
Key Findings
1
Отсутствие диссинхронии папиллярных мышц менее 60 мс независимо предсказывало улучшение: отношение шансов 1,49 (95% ДИ 1,29–1,72).
2
Среди пациентов с умеренной ишемической митральной регургитацией после изолированного коронарного шунтирования через 12 месяцев улучшение наблюдалось у 57 пациентов, а у 64 улучшения не произошло.
3
Улучшение произошло у 93% пациентов с одновременно жизнеспособным миокардом и отсутствием диссинхронии; при наличии диссинхронии оно наблюдалось лишь у 34%, а при нежизнеспособном миокарде — у 18% пациентов.
4
Наличие жизнеспособного миокарда и меньшая диссинхрония папиллярных мышц до операции были значимо связаны с послеоперационным улучшением митральной регургитации.
5
Жизнеспособный миокард как минимум в пяти сегментах независимо предсказывал улучшение регургитации: отношение шансов 1,45 (95% ДИ 1,22–1,89).
Research Object
Умеренная ишемическая митральная регургитация у пациентов с ишемической болезнью сердца, undergoing elective isolated coronary artery bypass graft surgery
Research Subject
Предикторы и факторы послеоперационного улучшения или сохранения умеренной ишемической митральной регургитации, прежде всего объём жизнеспособного миокарда и диссинхрония папиллярных мышц
Publication Details
Publication Date
2009-09-29
Journal
Publisher
ISSN
Access Type
Author Information
Download PDF
Subscribe to digest