Аутоантитела при ревматоидном артрите — лабораторные и клинические аспекты

Измерение двух групп аутоантител — ревматоидного фактора (РФ) и антител к цитруллинированным белкам/пептидам (АЦБА) — приобрело все большее значение для диагностики и классификации ревматоидного артрита (РА) за последние 65 лет. Несмотря на растущую важность аутоиммунной серологии при РА, между различными коммерческими тестами на РФ и АЦБА по-прежнему существует заметное отсутствие гармонизации. Для тестов на РФ определена минимальная диагностическая специфичность, причем результаты почти всегда соотносятся с международным референсным препаратом; однако к АЦБА это не относится. Тесты с низкой диагностической специфичностью особенно часто характеризуются очень низкой прогностической ценностью положительного результата или низкой посттестовой вероятностью в условиях реальной клинической практики. В настоящем обзоре рассматриваются вопросы, имеющие практическое значение для клиницистов, диагностирующих РА у пациентов с предполагаемым заболеванием или осуществляющих лечение пациентов с установленным диагнозом РА. Мы считаем, что все применяемые в клинической практике тесты на РФ и АЦБА следует привести к единой диагностической специфичности 98–99% по сравнению со здоровыми лицами. Этот высокий и достаточно узкий интервал соответствует диагностической специфичности, наблюдаемой для многих коммерческих тестов на АЦБА, и является более высоким по сравнению с обычно используемой специфичностью большинства тестов на РФ. Данные о выявлении антител, гармонизированные таким образом, должны сопровождаться отношениями правдоподобия, специфичными для результата теста, для целевого диагноза РА, представленными по порядковой или интервальной шкале. Это обеспечит клиницистам более детальную и содержательную информацию, чем простое сопоставление числовых значений с единой точкой отсечения. Поскольку многие врачи сегодня привыкли оценивать аутоантитела по номинальной шкале как положительные или отрицательные, внедрение отношений правдоподобия, специфичных для результата теста, потребует изменения клинического мышления. Также обсуждается использование аутоантител для прогнозирования развития артрита в будущем у пациентов группы риска, а также для прогнозирования тяжелого течения заболевания и исхода фармакологического лечения.