Клиническое руководство ACG: алкоголь-ассоциированное заболевание печени

Алкоголь-ассоциированное заболевание печени (ААЗП) является наиболее распространенной причиной далеко зашедшего заболевания печени и частым показанием к трансплантации печени во всем мире. Вредное употребление алкоголя — основной фактор риска; увеличение потребления алкоголя за последнее десятилетие привело к быстрому росту нагрузки на систему здравоохранения, связанной с ААЗП. Спектр ААЗП варьирует от раннего бессимптомного поражения печени до далеко зашедшего заболевания с декомпенсацией и портальной гипертензией. По сравнению с пациентами с другими этиологиями заболеваний печени, у пациентов с ААЗП заболевание прогрессирует быстрее, и они чаще обращаются уже на поздней стадии. Уникальным фенотипом далеко зашедшего заболевания является алкоголь-ассоциированный гепатит (ААГ), проявляющийся быстрым возникновением или усилением желтухи; при тяжелых формах острая декомпенсация хронического заболевания печени сопровождается риском летального исхода в течение 1 месяца, составляющим 20%-50%. Наиболее точным показателем для стратификации тяжести ААГ является шкала Model for End-Stage Liver Disease; значение >20 определяет тяжелое заболевание. В настоящее время кортикостероиды являются единственным доступным методом лечения с доказанной эффективностью у пациентов с тяжелым ААГ; они обеспечивают преимущество в выживаемости через 1 месяц у 50%-60% пациентов. Воздержание от употребления алкоголя, являющееся важнейшим фактором долгосрочного прогноза, трудно достижимо у пациентов с ААЗП и сопутствующим расстройством, связанным с употреблением алкоголя (РСУА). Поскольку пациенты с ААЗП редко получают лечение по поводу РСУА, необходимы стратегии преодоления барьеров к лечению РСУА у пациентов с ААЗП и продвижения междисциплинарной интегрированной модели помощи с участием специалистов по гепатологии, медицины зависимостей и социальных работников для комплексного ведения двойной патологии — заболевания печени и РСУА. Трансплантацию печени как радикальный вариант лечения пациентов с далеко зашедшим циррозом следует рассматривать у отдельных пациентов с ААГ, не отвечающих на медикаментозную терапию и имеющих низкий риск возобновления употребления алкоголя после трансплантации. Уровень доказательности и сила рекомендаций оценивались с использованием системы GRADE — Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations.