Разрушение и недостаточность плацентарной ткани вследствие COVID-19 вызывают мертворождение и смерть новорождённых из-за гипоксически-ишемического повреждения

Перинатальная смертность приобретает всё большее значение по мере продолжения пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), однако механизм смерти оставался неясным. Целью исследования было оценить роль плаценты в возникновении мертворождения и смерти новорождённых после инфицирования матери COVID-19 при подтверждённой положительной реакции плаценты на коронавирус тяжёлого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). Многонациональная группа из 44 специалистов по перинатальной медицине из 12 стран провела ретроспективный клинико-патологический анализ отдельных случаев, включавший данные патоморфологического исследования плацент и аутопсий 64 мертворождённых и 4 новорождённых, умерших после рождения, чьи плаценты дали положительный результат на SARS-CoV-2; роды произошли у матерей с COVID-19. Из 3 признаков, составляющих плацентит, ассоциированный с SARS-CoV-2, во всех 68 плацентах выявлялись повышенное отложение фибрина и некроз трофобласта ворсин, а в 66 — хронический гистиоцитарный интервиллезит. В 63 плацентах обнаруживалось массивное перивиллезное отложение фибрина. Тяжёлое деструктивное поражение плаценты при плацентите, ассоциированном с SARS-CoV-2, в среднем охватывало 77,7% ткани. К другим находкам относились множественные интервиллезные тромбы (37%; 25 из 68) и хронический виллит (32%; 22 из 68). В большинстве случаев (19; 63%) из 30 аутопсий существенных патологических изменений у плода не выявлялось, за исключением внутриутробной гипоксии и асфиксии. Среди всех 68 случаев SARS-CoV-2 был обнаружен в образце биоматериала у 16 из 28 обследованных пациентов, чаще всего в мазках из носоглотки. У 4 мертворождённых, подвергшихся аутопсии, SARS-CoV-2 был выявлен во внутренних органах. Патологические изменения, составляющие плацентит, ассоциированный с SARS-CoV-2, вызывают распространённое и тяжёлое разрушение плаценты, приводящее к нарушению плацентарной перфузии и плацентарной недостаточности. В этих случаях внутриутробная и перинатальная смерть, вероятно, непосредственно обусловлены плацентарной недостаточностью и гипоксически-ишемическим повреждением плода. Доказательств того, что поражение плода SARS-CoV-2 способствовало наступлению смерти, не получено.