Запор у младенцев и детей: оценка и лечение

ВВЕДЕНИЕ Считается, что нормальный характер опорожнения кишечника является признаком здоровья у детей всех возрастов. Особенно в первые месяцы жизни родители внимательно следят за частотой и характеристиками дефекации у ребенка. Любое отклонение от того, что член семьи считает нормой для детей, может стать причиной обращения к медицинской сестре или посещения педиатра. Поэтому неудивительно, что примерно 3% амбулаторных визитов к педиатру и 25% консультаций детского гастроэнтеролога связаны с предполагаемым нарушением дефекации (1). Хронический запор вызывает тревогу у родителей, опасающихся, что симптом может быть обусловлен серьезным заболеванием. Однако лишь у небольшого меньшинства детей запор имеет органическую причину. После неонатального периода наиболее частой причиной запора является функциональное нарушение, которое называли идиопатическим запором, функциональной задержкой кала или удерживанием кала. В большинстве случаев родители обеспокоены тем, что стул у ребенка слишком объемный, твердый, болезненный или слишком редкий. Нормальная частота дефекации в разном возрасте определена в таблице 1. В течение первой недели жизни у младенцев в среднем бывает четыре дефекации в сутки. Затем эта частота постепенно снижается до среднего значения 1,7 дефекации в сутки в возрасте 2 лет и 1,2 дефекации в сутки в возрасте 4 лет (2,3). У некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, стул отсутствует в течение нескольких дней и более (4). После 4 лет частота дефекации остается неизменной. ТАБЛИЦА 1. Нормальная частота дефекации. Функциональный запор, то есть запор без объективных признаков патологического состояния, чаще всего обусловлен болезненной дефекацией, вследствие чего ребенок, стремясь избежать неприятных ощущений, произвольно удерживает кал. К болезненной дефекации могут приводить многие обстоятельства, включая приучение к туалету, изменения режима или рациона, стрессовые события, интеркуррентное заболевание, отсутствие доступа к туалету или желание ребенка ...