Социально-экономические условия в детстве и смертность во взрослом возрасте по конкретным причинам: систематический обзор и интерпретация

Убедительные данные свидетельствуют о том, что воздействия, происходящие на протяжении жизненного пути, влияют на состояние здоровья во взрослом возрасте (1–3). Эпидемиология жизненного пути изучает ряд потенциальных процессов, посредством которых воздействия на разных этапах жизни могут по отдельности или в совокупности влиять на риск заболеваний (таблица 1) (4). Согласно модели критического периода, воздействие в определённый момент времени оказывает длительное влияние на структуру или функцию организма. Первоначальная формулировка гипотезы внутриутробного происхождения заболеваний основывалась именно на этом подходе (5). Другими примерами процессов, при которых исходы, по-видимому, зависят от временного интервала воздействия, являются развитие конечностей (в связи с применением матерью талидомида); инфицирование вирусом гепатита B и риск рака печени во взрослом возрасте (наибольшее значение имеет инфицирование в самый ранний постнатальный период); а также воздействие свинца из окружающей среды, приводящее к выраженным нарушениям нейроразвития только при воздействии в младенчестве и детстве (3). Однако влияние воздействий, происходящих в критические периоды восприимчивости, может модифицироваться воздействиями в более позднем возрасте. Это наблюдается в связи между массой тела при рождении и ишемической болезнью сердца, повышенным артериальным давлением и инсулинорезистентностью: эти связи сильнее (или выявляются только) у лиц, страдающих ожирением в подростковом или взрослом возрасте (6–8). В отличие от этого, модель накопления риска предполагает, что эффекты накапливаются на протяжении жизненного пути, хотя также допускает наличие периодов развития, когда восприимчивость может быть выше (4). Ущерб здоровью может увеличиваться с продолжительностью и/или числом неблагоприятных воздействий. Это показано для воздействия неблагоприятных социально-экономических условий: совокупные эффекты низкого социально-экономического положения на разных этапах жизненного пути влияют на риск нескольких заболеваний (9, 10). Накопление риска также может быть обусловлено кластеризацией воздействий. Например, дети из семей с более низким социально-экономическим статусом с большей вероятностью имеют низкую...