Научные основы 25-летнего применения стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения

Для обеспечения возможности отбора эмбрионов для переноса после экстракорпорального оплодотворения стимуляцию яичников обычно проводят с применением экзогенных гонадотропинов. Для компенсации изменений, вызванных стимуляцией, обычно дополнительно назначают аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), предварительную терапию пероральными контрацептивами, хорионический гонадотропин человека в позднюю фолликулярную фазу и препараты прогестерона в лютеиновую фазу. Эти подходы делают стимуляцию яичников сложной и дорогостоящей. Стимуляция развития множества фолликулов нарушает физиологию фолликулогенеза, что отражается на ооците, эмбрионе и эндометрии. В последние годы стали доступны рекомбинантные препараты гонадотропинов, а также разработаны новые протоколы стимуляции с менее выраженными неблагоприятными эффектами. В настоящей статье рассматриваются научные основы современных подходов к стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения. После краткого обсуждения аспектов физиологии яичников, имеющих отношение к стимуляции, подробно рассматриваются разработка, применение и последствия стратегий стимуляции яичников. (Endocrine Reviews 27: 170–207, 2006) I. Введение II. Физиология функции яичников, имеющая значение для стимуляции яичников A. Эндокринный контроль развития фолликулов B. Внутрияичниковые регуляторы стероидогенеза C. Контроль функции желтого тела D. Контроль функции эндометрия E. Старение яичников III. Разработка средств для стимуляции яичников A. Общие сведения B. Открытие цитрата кломифена C. Гонадотропины D. Агонисты ГнРГ E. Антагонисты ГнРГ IV. Режимы стимуляции яичников A. Цитрат кломифена B. Гонадотропины C. Роль лютеинизирующего гормона (ЛГ) D. Агонисты ГнРГ E. Антагонисты ГнРГ V. Адъювантная терапия A. Предварительная терапия пероральными контрацептивами B.