Навязчивые образы при психических расстройствах: характеристики, нейронные механизмы и значение для лечения

Непроизвольные образы и зрительные воспоминания занимают важное место при многих видах психопатологии. Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством, другими тревожными расстройствами, депрессией, расстройствами пищевого поведения и психозами часто сообщают о повторяющихся зрительных вторжениях, связанных с небольшим числом реальных или воображаемых событий; обычно эти вторжения чрезвычайно яркие, детализированные и крайне мучительные по содержанию. По-видимому, и память, и воображение опираются на общие нейронные сети, включающие медиальные префронтальные области, задние отделы медиальной и латеральной теменной коры, латеральную височную кору и медиальную височную долю. Данные когнитивной психологии и нейронауки указывают на наличие различных нейронных основ у абстрактных, гибких, контекстуализированных репрезентаций (C-репрезентаций) и у негибких, сенсорно обусловленных репрезентаций (S-репрезентаций). Мы пересматриваем разработанную ранее теорию двойной репрезентации посттравматического стрессового расстройства, помещая ее в рамки нейросистемной модели нормальной памяти и воображения. Пересмотренная модель используется для объяснения возникновения различных типов мучительных зрительных вторжений, связанных с клиническими расстройствами, с учетом необходимости корректного взаимодействия между нейронными системами, поддерживающими S- и C-репрезентации, посредством зрительно-пространственной рабочей памяти. Наконец, мы обсуждаем терапевтические следствия новой модели и соотносим ее с существующими формами психологической терапии.