Современные представления о карциноме околощитовидных желез: опыт одного центра

ВВЕДЕНИЕ: Карцинома околощитовидных желез — редкое новообразование, которое может возникать спорадически или в рамках генетического синдрома. Диагностика и лечение затруднены из-за отсутствия клинических и патоморфологических признаков, позволяющих надежно отличить злокачественное заболевание от доброкачественного. МЕТОДЫ: С января 2013 года по декабрь 2017 года в академическом отделении общей хирургии среди 358 последовательно обследованных пациентов с заболеваниями околощитовидных желез лечение по поводу карциномы околощитовидной железы получили 3 пациента. Представлен собственный опыт, иллюстрирующий различные клинические варианты манифестации карциномы околощитовидных желез; также проведен обзор подходов к ее лечению с учетом актуальных данных литературы. РЕЗУЛЬТАТЫ: Случай 1: 62-летний мужчина был госпитализирован с пальпируемым объемным образованием в левой половине шеи, гиперкальциемией и повышенным уровнем паратиреоидного гормона (ПТГ). Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем вызывала подозрение на карциному околощитовидной железы. Крупное кистозное образование было удалено единым блоком с тотальной тиреоидэктомией и центральной диссекцией шеи. Генетическое исследование подтвердило наличие патоморфологически верифицированной карциномы околощитовидной железы в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии 1-го типа (MEN1). Случай 2: 48-летней женщине с гипотиреозом была выполнена тотальная тиреоидэктомия по поводу образования, расцененного как подозрительное фолликулярное поражение правой доли щитовидной железы. Патоморфологическое исследование выявило карциному околощитовидной железы. Случай 3: 47-летний мужчина был госпитализирован с гиперкальциемическим кризом и почечной недостаточностью на фоне первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Образование в нижней правой позиции, по данным ультразвукового исследования и сцинтиграфии с метоксиизобутилизонитрилом (MIBI), соответствовавшее аденоме околощитовидной железы, было удалено минимально инвазивным методом. Патоморфологическое исследование выявило карциному околощитовидной железы; впоследствии пациенту были выполнены завершающая гемитиреоидэктомия и центральная диссекция шеи. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Карцинома околощитовидных желез — исключительно редкое эндокринное злокачественное новообразование; тем не менее ее следует подозревать у пациентов с первичным гиперпаратиреозом, если тяжелая гиперкальциемия сочетается с образованием в области шеи, поражением почек и скелета. Хирургическое лечение околощитовидных желез остается основным методом терапии. Радикальная резекция опухоли и своевременное лечение в специализированном эндокринологическом центре являются важными прогностическими факторами.