Ведение неожиданных случаев врастания плаценты в условиях ограниченных ресурсов

ВВЕДЕНИЕ: Во всем мире случаи врастания плаценты часто выявляют только во время кесарева сечения, поскольку их пропускают при скрининге в рамках дородового наблюдения. Обычные операционные бригады, не обученные ведению врастания плаценты, сталкиваются со сложными хирургическими ситуациями и вынуждены принимать решения, которые могут определить клинический исход. Несмотря на наличие общих рекомендаций по интраоперационному ведению врастания плаценты, в исследованиях не описывалась клиническая реальность неожиданных случаев врастания плаценты в условиях ограниченных ресурсов. ЦЕЛЬ: Описать материнские исходы при ранее не диагностированном врастании плаценты, лечение которого проводилось в условиях ограниченных ресурсов в Колумбии и Индонезии. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Ретроспективная серия случаев у женщин с гистологически подтвержденным врастанием плаценты, получавших лечение в 2 специализированных центрах после направления из удаленных больниц с ограниченными ресурсами. Клинические исходы анализировали в зависимости от первоначальной тактики ведения: (1) отсутствие кесарева сечения; (2) оставление плаценты in situ после кесарева сечения; (3) частичное удаление плаценты после кесарева сечения; (4) гистерэктомия после кесарева сечения. Кроме того, оценивали применение телемедицины, сравнивая исходы у женщин в больницах, где во время первоначальной операции использовали поддержку специализированного центра по лечению врастания плаценты. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование включили 29 женщин, первоначально получавших лечение в Колумбии (n=2) и Индонезии (n=27). Наименьший объем кровопотери и наименьшая частота осложнений отмечались у женщин, которым кесарево сечение выполняли отсроченно (n=5; 17,2%), и у женщин с отсроченным отделением плаценты (n=5; 20,7%). В группе, не получавшей телемедицинской помощи, произошло 5 случаев материнской смерти (14%); 4 женщины умерли от необратимого шока вследствие неконтролируемого кровотечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ранее не диагностированное врастание плаценты в больницах с ограниченными ресурсами было связано с...