Диагностика аппендицита у детей: результаты стратегии, основанной на обследовании детским хирургом

ЦЕЛЬ: Определить точность протокола диагностики аппендицита у детей, основанного на клиническом обследовании детским хирургом с избирательным применением методов диагностической визуализации. Исследование было проведено потому, что (1) современные публикации в терапевтической, педиатрической, экстренной медицинской и хирургической литературе рекомендуют визуализацию, особенно компьютерную томографию (КТ), в качестве золотого стандарта диагностики аппендицита, а (2) значение раннего осмотра детским хирургом при ведении ребенка с возможным аппендицитом редко подчеркивалось. МЕТОДЫ, ДИЗАЙН, МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И УЧАСТНИКИ: Ретроспективный анализ данных 356 детей (средний возраст — 9,6 года; диапазон — 1–18 лет), направленных в региональный детский хирургический центр с подозрением на аппендицит в период с 1999 по 2001 год. ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Первичное обследование детским хирургом включало сбор анамнеза, физикальное обследование, определение количества лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и анализ мочи. Детям с установленным диагнозом аппендицита выполняли аппендэктомию без дополнительных исследований; при сомнительных результатах назначали внутривенное введение жидкостей и покой с повторным обследованием через 4–6 часов. Методы визуализации применяли избирательно по решению детского хирурга. ОЦЕНИВАЕМЫЕ ИСХОДЫ: Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность протокола на основании окончательных диагнозов; частота перфорации червеобразного отростка и частота отрицательных аппендэктомий. РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 356 детей, обследованных по поводу аппендицита, 220 (62%) перенесли аппендэктомию. Гистологически подтвержденный аппендицит выявлен у 209 (95%) детей, тогда как у 11 (5%) червеобразный отросток был нормальным. Среди 209 детей с аппендицитом у 139 (66%) имел место острый аппендицит, у 34 (16%) — осложненный аппендицит без перфорации, а у 36 (17%) — осложненный аппендицит с перфорацией. Аппендэктомия была выполнена после первичного обследования у 195 (89%) из 220 детей, а после периода поддерживающей терапии и наблюдения — у 25 (11%). У 136 детей (38%) аппендэктомия не выполнялась. [Реферат в исходном тексте обрывается.]