Влияние CPAP на «сосудистые» факторы риска у пациентов с обструктивным апноэ сна и артериальной гипертензией

ОБОСНОВАНИЕ: Целью данного исследования было оценить влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) на артериальную жесткость, центральное артериальное давление и характеристики отраженной пульсовой волны у пациентов с тяжелым обструктивным апноэ сна (OSA) и артериальной гипертензией 2–3-й степени. МЕТОДЫ: Сорок четыре пациента с артериальной гипертензией и тяжелым OSA (индекс апноэ/гипопноэ > 30) получали антигипертензивную терапию с поэтапным подбором доз, включавшую валсартан 160 мг + амлодипин 5–10 мг + гидрохлоротиазид 25 мг. Терапию CPAP добавляли после 3 недель непрерывного антигипертензивного лечения при АД < 140/90 мм рт. ст. или после коррекции тройной терапии у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Пациентов рандомизировали для получения эффективной CPAP-терапии (4–15 см H₂O) или плацебо-CPAP (давление 4 см H₂O) в течение 3 недель, после чего в одностороннем слепом режиме они переходили на альтернативное лечение. Офисное артериальное давление (АД), данные амбулаторного мониторирования АД, амбулаторный индекс артериальной жесткости (AASI), аортальное АД, скорость распространения пульсовой волны от сонной артерии к бедренной артерии (cfPWV) и индекс прироста систолической волны измеряли с помощью прибора SphygmoCor® исходно, после антигипертензивной терапии, плацебо-CPAP и эффективной CPAP-терапии. РЕЗУЛЬТАТЫ: Исходная cfPWV превышала нормальный диапазон у 94% пациентов. После достижения целевого АД cfPWV снизилась на 1,9 ± 1,0 м/с (P = 0,007). Эффективная CPAP-терапия обеспечила дополнительное снижение cfPWV на 0,7 м/с (P = 0,03). Повышенная артериальная жесткость (скорость пульсовой волны > 12 м/с) сохранялась у 35% пациентов, получавших антигипертензивную терапию и эффективную CPAP-терапию, у 56% пациентов, получавших только антигипертензивную терапию, и у 53% пациентов, получавших плацебо-CPAP. Только сочетание антигипертензивной терапии с эффективной CPAP-терапией приводило к значимому снижению индекса прироста и AASI, а также к дополнительному снижению аортального и плечевого АД. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эффективная CPAP-терапия в течение 3 недель приводила к значимому дополнительному снижению офисного АД, показателей амбулаторного мониторирования АД, центрального АД и...