Сравнение антибиотикотерапии и аппендэктомии при остром неосложнённом аппендиците у детей

Актуальность: Антибиотикотерапия при остром неосложнённом аппендиците эффективна у взрослых пациентов, однако её применение у детей остаётся спорным. Цель: Сравнить безопасность и эффективность антибиотикотерапии и аппендэктомии в качестве первичного лечения острого неосложнённого аппендицита у детей. Источники данных: Поиск в базах данных PubMed, MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library, а также в Регистре контролируемых исследований Cochrane рандомизированных клинических исследований проводили по 17 апреля 2016 года включительно. Поиск ограничивали исследованиями, опубликованными на английском языке. Поисковые термины включали appendicitis, antibiotics, appendectomy, randomized controlled trial, controlled clinical trial, randomized, placebo, drug therapy, randomly и trial. Отбор исследований: В метаанализ включали рандомизированные клинические исследования и проспективные контролируемые клинические исследования, в которых сравнивали антибиотикотерапию с аппендэктомией при остром неосложнённом аппендиците у детей в возрасте 5–18 лет. Оцениваемые исходы включали не менее 2 из следующих показателей: частоту успешного лечения антибиотиками и аппендэктомией, осложнения, повторные госпитализации, длительность пребывания в стационаре, общую стоимость лечения и число дней нетрудоспособности. Извлечение и обобщение данных: Данные независимо извлекали 2 рецензента. Качество включённых исследований оценивали в соответствии с рекомендациями Cochrane и критериями Ньюкасла—Оттавы. Данные объединяли с использованием логистической модели с фиксированными эффектами; также оценивали объединённое отношение рисков в подгруппах при наличии или отсутствии аппендиколита. Основные оцениваемые исходы и показатели: Первичным исходом была частота успешного лечения. Гипотезу сформулировали до сбора данных. Результаты: Всего было отобрано 527 статей. В 5 уникальных исследованиях участвовали 404 уникальных пациента с неосложнённым аппендицитом в возрасте 5–15 лет. Неоперативное лечение было успешным у 152 из 168 пациентов (90,5%); отношение рисков по фиксированной модели Мантеля—Хэнзеля составило 8,92 (95% ДИ, 2,67–29,79; неоднородность, P = .99; I2...