Обезболивание после тотального эндопротезирования коленного сустава

ПРЕДПОСЫЛКИ: Рабочая группа PROSPECT (PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT) представляет собой глобальное объединение хирургов и анестезиологов, разрабатывающих специфические для хирургических вмешательств рекомендации по обезболиванию после распространённых операций. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) сопровождается выраженной послеоперационной болью, которую трудно лечить. Тем не менее контроль боли необходим для реабилитации и ускорения восстановления. ЦЕЛЬ: Оценить доступную литературу и разработать рекомендации по оптимальному обезболиванию после первичного одностороннего ТЭКС. ДИЗАЙН: Нарративный обзор опубликованных систематических обзоров с использованием модифицированной методологии PROSPECT. ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: Проведён поиск литературы в базах данных EMBASE, MEDLINE, PubMed и Cochrane за период с января 2014 года по декабрь 2020 года по систематическим обзорам и метаанализам, оценивающим методы обезболивания у пациентов, которым выполняли ТЭКС. КРИТЕРИИ ПРИЕМЛЕМОСТИ: Каждое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), включённое в отобранные систематические обзоры, подвергали критической оценке и включали только при соответствии требованиям PROSPECT. Включённые исследования оценивали по клинически значимым различиям в показателях боли, применению неопиоидных анальгетиков, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, а также по их актуальной клинической значимости. РЕЗУЛЬТАТЫ: Проанализирован 151 систематический обзор; 106 РКИ соответствовали критериям PROSPECT. Рекомендуется применение парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов или селективных ингибиторов циклооксигеназы-2. Это следует сочетать с однократной блокадой канала приводящей мышцы и периартикулярной местной инфильтрационной аналгезией, а также с однократным интраоперационным внутривенным введением дексаметазона. Интратекальное введение морфина (100 мкг) можно рассматривать только у госпитализированных пациентов в редких ситуациях, когда невозможно выполнить ни блокаду канала приводящей мышцы, ни местную инфильтрационную аналгезию. В послеоперационном периоде опиоиды следует применять только в качестве резервных анальгетиков. Методы обезболивания, которые могли бы...