Лечение парастомальной грыжи после формирования концевой колостомы: систематический обзор лапароскопических и робот-ассистированных подходов

ВВЕДЕНИЕ: Парастомальная грыжа (ПСГ) является наиболее частым и сложным осложнением после формирования стомы; ее предполагаемая частота через два года после индексной операции составляет 50%. Лечение с использованием сетчатого имплантата является методом выбора. Лапароскопические и/или робот-ассистированные подходы обеспечивают приемлемые результаты. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Систематический обзор литературы за период с января 2012 года по ноябрь 2023 года был выполнен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Для отбора публикаций, посвященных малоинвазивному хирургическому лечению ПСГ после формирования концевой колостомы, был проведен поиск в базах данных Embase, PubMed и Scopus. РЕЗУЛЬТАТЫ: Было найдено 603 исследования, из которых в обзор включили 24. По сравнению с открытой операцией лапароскопия была связана с меньшим числом послеоперационных осложнений и более низкой частотой рецидивов. Основными лапароскопическими подходами являются техники «замочной скважины» (keyhole, KH), Sugarbaker (SB) и «сэндвич». Постоянное совершенствование хирургической техники, сетчатых имплантатов и профессиональных навыков хирургов привело к улучшению результатов операций и снижению частоты рецидивов после пластики. Согласно последним исследованиям, техники SB и KH обеспечивают сопоставимые результаты; при этом были предложены новые хирургические подходы, направленные на дальнейшее улучшение непосредственных и отдаленных результатов. Данные о робот-ассистированной пластике ПСГ немногочисленны и представлены небольшими сериями наблюдений, что указывает на возможную роль начального этапа кривой обучения как фактора риска осложнений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Хирургическое лечение ПСГ после формирования концевой колостомы по-прежнему остается сложной задачей. Современные данные не демонстрируют значимого преимущества какой-либо конкретной методики пластики — SB, KH или «сэндвич» — в отношении послеоперационных осложнений и рецидивов. Недостаток данных о робот-ассистированной хирургии не позволяет сделать окончательные выводы. Необходимы дальнейшие первичные многоцентровые исследования с включением более крупных когорт.