Частота осложнений после ERCP: систематический обзор проспективных исследований

ЦЕЛИ: Предоставить медицинским работникам, пациентам и врачам исчерпывающую оценку проспективных исследований, посвящённых частоте осложнений и смертельных исходов, связанных с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP). МЕТОДЫ: Мы выполнили поиск в MEDLINE (1977–2006) проспективных наблюдений у взрослых пациентов, подвергшихся ERCP. «Серую литературу» искали по спискам цитируемых источников для выявления дополнительных релевантных исследований. Данные о послеоперационном панкреатите, кровотечениях, инфекциях, перфорациях и прочих событиях, а также об их связанных смертельных исходах, независимо извлекали двое рецензентов. Проведён анализ чувствительности для проверки согласованности данных между многоцентровыми и одноцентровыми исследованиями, а также между старыми (1977–1996) и недавними (1997–2005) отчётами. РЕЗУЛЬТАТЫ: В 21 отобранном исследовании, включающем 16 855 пациентов, число осложнений, обусловленных ERCP, составило 1 154 (6,85%, ДИ 6,46–7,24%), с 55 летальными исходами (0,33%, ДИ 0,24–0,42%). Лёгкие и умеренные события наблюдались у 872 пациентов (5,17%, ДИ 4,83–5,51%), тяжёлые события у 282 (1,67%, ДИ 1,47–1,87%). Панкреатит развился у 585 пациентов (3,47%, ДИ 3,19–3,75%), инфекции у 242 (1,44%, ДИ 1,26–1,62%), кровотечения у 226 (1,34%, ДИ 1,16–1,52%), перфорации у 101 (0,60%, ДИ 0,48–0,72%). Сердечно-сосудистые и/или связанные с анальгезией осложнения составили 173 (1,33%, ДИ 1,13–1,53%), с 9 летальными исходами (0,07%, ДИ 0,02–0,12%). По сравнению со старыми отчётами, показатели заболеваемости значительно возросли в наиболее недавних исследованиях: 6,27% против 7,51% (P(c)= 0.029). ВЫВОДЫ: ERCP остаётся эндоскопической процедурой с высоким риском заболеваемости и смертности. Осложнения продолжают возникать с относительно постоянной частотой. Большинство событий имеют лёгкую или умеренную тяжесть.