Лечение ревматоидного артрита до достижения целевого уровня: обновление рекомендаций международной рабочей группы 2014 года

ОБОСНОВАНИЕ: Достижение терапевтической цели — ремиссии или низкой активности заболевания — значительно улучшило исходы у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Рекомендации по стратегии лечения до достижения целевого уровня, сформулированные в 2010 году, создали основу для внедрения стратегического подхода к этой терапевтической цели в повседневную клиническую практику, однако в свете новых данных их необходимо было повторно оценить с точки зрения обоснованности и практической применимости. ЦЕЛЬ: Обновить рекомендации 2010 года по стратегии лечения до достижения целевого уровня на основании систематических обзоров литературы (СОЛ) и экспертного мнения. МЕТОДЫ: Рабочая группа, включавшая ревматологов, пациентов и медицинскую сестру-специалиста, проанализировала результаты СОЛ и соответствующим образом оценила отдельные положения рекомендаций 2010 года, переформулировав многие из них. Затем эти положения обсуждались, изменялись и выносились на голосование более чем 40 экспертами, включая 5 пациентов, из различных регионов мира. Были определены уровни доказательности, сила рекомендаций и степень согласия. РЕЗУЛЬТАТЫ: Обновление привело к формулированию 4 основополагающих принципов и 10 рекомендаций. Предыдущие рекомендации были частично адаптированы, а их порядок изменён в соответствии с оценкой экспертами их относительной важности. СОЛ также предоставили данные об эффективности достижения низкой активности заболевания или ремиссии у пациентов с развернутым, а не только ранним заболеванием. Роль сопутствующих заболеваний, включая их потенциальную способность препятствовать интенсификации лечения, была подчеркнута сильнее, чем ранее. Цель лечения вновь была определена как ремиссия, при этом низкая активность заболевания рассматривалась как альтернативная цель, особенно у пациентов с длительным течением заболевания. Рекомендировалось регулярное наблюдение каждые 1–3 месяца в период активного заболевания с соответствующей коррекцией терапии для достижения желаемого состояния. При контрольных обследованиях следовало использовать комбинированные показатели активности заболевания, включающие подсчёт числа поражённых суставов. Дополнительные положения содержат подробности, касающиеся отдельных аспектов заболевания, особенно сопутствующих заболеваний и совместного принятия решений с пациентом. По сравнению с рекомендациями 2010 года уровни доказательности для многих положений повысились, а степень согласия по большинству отдельных рекомендаций была очень высокой (≥9/10). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 4 основополагающих принципа и 10 рекомендаций основаны на более убедительных доказательствах, чем ранее, и призваны информировать пациентов, ревматологов и других заинтересованных лиц о стратегиях достижения оптимальных исходов при РА.