Женщины, мужчины и ревматоидный артрит: анализ активности заболевания, характеристик заболевания и лечения в исследовании QUEST-RA

Введение: Гендер как предиктор исходов ревматоидного артрита (РА) на протяжении десятилетий вызывал значительный интерес. Исторически не существовало единого мнения о том, протекает ли РА тяжелее у женщин или мужчин. Согласно недавним данным, женщины реже, чем мужчины, достигают ремиссии. Поэтому целью настоящего исследования было изучение возможных взаимосвязей пола с активностью заболевания, характеристиками заболевания и лечением РА в крупной многонациональной поперечной когорте пациентов с РА, известной как Quantitative Standard Monitoring of Patients with RA (QUEST-RA). Методы: Когорта включает клинические и анкетные данные пациентов, наблюдавшихся в условиях обычной медицинской помощи; по состоянию на апрель 2008 года в нее входили 6004 пациента из 70 центров в 25 странах. Гендерные различия анализировали по показателям активности заболевания из основного набора данных Американской коллегии ревматологов, индексу активности заболевания по 28 суставам (DAS28), утомляемости, наличию ревматоидного фактора, узелков и эрозий, а также текущему применению преднизолона, метотрексата и биологических препаратов. Результаты: По всем показателям основного набора данных у женщин результаты были хуже, чем у мужчин. Средние значения у женщин и мужчин соответственно составляли: число припухших суставов из 28 (SJC28) — 4,5 и 3,8; число болезненных суставов из 28 — 6,9 и 5,4; скорость оседания эритроцитов — 30 и 26; индекс состояния здоровья по опроснику Health Assessment Questionnaire — 1,1 и 0,8; оценка врачом общего состояния по визуальной аналоговой шкале — 3,0 и 2,5; боль — 4,3 и 3,6; общая оценка состояния пациентом — 4,2 и 3,7; DAS28 — 4,3 и 3,8; утомляемость — 4,6 и 3,7 (P < 0,001). Однако размеры эффекта были от малыx до средних, а для SJC28 — наименьшими (0,13). Среди пациентов с отсутствующей или минимальной активностью заболевания (от 0 до 1) по показателю SJC28 у женщин средние значения всех остальных показателей активности заболевания были статистически значимо выше, чем у мужчин (P < 0,001), и ремиссия по DAS28 достигалась реже. Ревматоидный фактор встречался с одинаковой частотой у представителей обоих полов. Узелки чаще наблюдались у мужчин, чем у женщин. Эрозии чаще выявлялись у женщин, чем у мужчин, однако статистическая значимость была пограничной. Сходные доли женщин и мужчин получали различные виды терапии. Заключение: В этой крупной многонациональной когорте показатели активности РА, по-видимому, были хуже у женщин, чем у мужчин. Однако большинство гендерных различий в активности РА может быть обусловлено самими показателями активности заболевания, а не различиями в активности РА как таковой.