Мутизм и псевдобульбарные симптомы после резекции опухолей задней черепной ямки у детей: частота и патофизиология; транзиторный мозжечковый мутизм после операций на задней черепной ямке у детей

Редакции: Я с большим интересом прочитал статьи Pollack и соавт. (3) и Van Calenbergh и соавт. (4). Я согласен с замечанием Hoffman о том, что это состояние редко встречается среди ранее описанных случаев (2). Я наблюдал только еще один подобный случай. Пациенткой была 3-летняя девочка, которой была выполнена операция по поводу эпендимомы задней черепной ямки. У нее развился транзиторный мутизм (≈3 недели), после чего наступил период дизартричной речи. Я полагаю, что в основе этого необычного транзиторного состояния лежит сложное анатомическое поражение, главным образом двустороннее нарушение зубчатоядерно-таламо-кортикального пути, проходящего через вентролатеральное ядро таламуса к дополнительной моторной области (1). Однако преходящий характер мутизма предполагает, что анатомическое повреждение является временным или неполным либо что основной двусторонне поврежденный путь может компенсироваться другими, пока не установленными путями. Кроме того, дизартрия, часто возникающая после фазы мутизма, подтверждает наличие тяжелого поражения мозжечка. Тем не менее крупные новообразования задней черепной ямки наблюдаются часто, и возможное двустороннее повреждение ядер мозжечка и белого вещества могло бы вызывать мутизм во многих случаях. Поэтому я по-прежнему считаю, что мутизм у детей и взрослых, перенесших операцию по поводу опухолей задней черепной ямки, может иметь как функциональную основу (негативизм), так и органическую основу (двустороннее анатомическое поражение мозжечка). Вероятно, обе группы факторов участвуют одновременно. Лучано Мастронарди, Рим, Италия