Эффективность монотерапии тиазидными диуретиками в снижении артериального давления при первичной гипертензии

ОБОСНОВАНИЕ: Артериальная гипертензия является модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя установлено, что низкие дозы тиазидов снижают смертность, а также сердечно-сосудистую заболеваемость, дозозависимый эффект тиазидов при снижении артериального давления не был предметом строгого систематического обзора. Неизвестно, различаются ли отдельные препараты класса тиазидных диуретиков по влиянию на артериальное давление и нежелательным эффектам. ЦЕЛИ: Определить дозозависимое снижение систолического и/или диастолического артериального давления при применении тиазидных диуретиков по сравнению с плацебо у пациентов с первичной гипертензией. Вторичными исходами были дозозависимые нежелательные явления, приводившие к выбыванию пациентов, и неблагоприятное биохимическое влияние на содержание калия, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы и липидов в сыворотке крови. МЕТОДЫ ПОИСКА: Мы провели поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL, 2014, выпуск 1), Ovid MEDLINE (1946 — февраль 2014 г.), Ovid EMBASE (1974 — февраль 2014 г.) и ClinicalTrials.gov. КРИТЕРИИ ОТБОРА: Мы включали двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых монотерапию тиазидным диуретиком в фиксированной дозе сравнивали с плацебо в течение 3–12 недель у взрослых пациентов с первичной гипертензией. СБОР И АНАЛИЗ ДАННЫХ: Два автора независимо просматривали статьи, оценивали соответствие исследований критериям, извлекали данные и определяли риск систематической ошибки. Данные для непрерывных переменных объединяли с использованием разности средних (MD), а для дихотомических исходов рассчитывали отношение рисков (RR) с 95% доверительным интервалом (ДИ). ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы включили 60 рандомизированных двойных слепых исследований, в которых оценивали дозозависимую эффективность шести различных тиазидных диуретиков в снижении остаточного артериального давления у 11 282 участников, получавших лечение в среднем в течение восьми недель. Средний возраст участников составлял 55 лет, а исходное артериальное давление — 158/99 мм рт. ст. Адекватные данные об эффективности снижения артериального давления были доступны для гидрох...