Причины недержания кала и мочи после тотальной мезоректумэктомии по поводу рака прямой кишки на основании кадаверной хирургии: исследование, проведённое Кооперативной группой клинических исследователей Нидерландского исследования тотальной мезоректумэктомии

ЦЕЛЬ: Тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ) по поводу рака прямой кишки может приводить к аноректальной и урогенитальной дисфункции. Целью исследования было изучить возможное повреждение нервов во время ТМЭ и его последствия для функциональных исходов. Поскольку мышца, поднимающая задний проход, играет важную роль как в удержании мочи, так и в удержании кала, возможным объяснением может быть интраоперационное повреждение нервов, иннервирующих эту мышцу. МЕТОДЫ: ТМЭ выполняли на кадаверных тазах. Затем изучали анатомию иннервации тазового дна и её взаимосвязь с автономной иннервацией таза и мезоректумом. Кроме того, анализировали данные нидерландского исследования ТМЭ, чтобы сопоставить аноректальную и мочевую дисфункцию с возможным повреждением нервов во время процедуры ТМЭ. РЕЗУЛЬТАТЫ: Кадаверная хирургия ТМЭ показала, что, особенно при низко расположенных опухолях, возможно повреждение иннервации тазового дна. Кроме того, начало нерва мышцы, поднимающей задний проход, располагалось в непосредственной близости от начала тазовых внутренностных нервов. Анализ данных исследования ТМЭ показал, что вновь возникшее недержание мочи и кала наблюдалось соответственно у 33,7% и 38,8% пациентов. Оба типа недержания были статистически значимо взаимосвязаны (P = .027). Низкий анастомоз был статистически значимо связан с недержанием мочи (P = .049). У трети пациентов с вновь возникшим недержанием мочи и кала также отмечалось затруднение опорожнения мочевого пузыря; значимым фактором риска для этого была чрезмерная периоперационная кровопотеря. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Периоперационное повреждение иннервации тазового дна может способствовать развитию недержания кала и мочи после ТМЭ, особенно при низком анастомозе или повреждении тазовых внутренностных нервов.