Диагностика боррелиоза Лайма

С момента первоначальных описаний боррелиоза Лайма (БЛ) и его возбудителя, Borrelia burgdorferi sensu stricto, накоплено большое количество знаний. Сложность организма и вариабельность клинических проявлений БЛ, обусловленные разными видами B. burgdorferi sensu lato, тогда не были предвидены. Существенно улучшены методы выделения B. burgdorferi sensu lato культурированием, особенно из образцов крови на ранних стадиях заболевания. Для этого использовали культивирование плазмы и увеличение объема материала. Дальнейшие улучшения могут быть получены при использовании молекулярных методов для обнаружения роста в культуре и при автоматизации методов культивирования. К сожалению, культуральные методы мало чувствительны при внескользистых (внеск皮чных) проявлениях БЛ. ПЦР и культура обладают высокой чувствительностью при исследовании кожных образцов у пациентов с мигрирующей эритемой (EM), диагноз у которых в основном ставится клинически по распознаванию поражения. ПЦР на материале, полученном из внеск皮чных локализаций, как правило, имеет низкую чувствительность, за исключением синовиальной жидкости. ПЦР синовиальной жидкости показала чувствительность до >90% (при использовании четырех различных наборов праймеров) у пациентов с нелеченым или частично леченым лаймовым артритом, что делает этот тест полезным для подтверждения диагноза у таких пациентов. В настоящее время наилучшее применение ПЦР — подтверждение клинического диагноза подозреваемого лаймового артрита у пациентов с положительным IgG-иммуноблотом. ПЦР не следует применять как единственный лабораторный метод для подтверждения клинического диагноза внеск皮чного БЛ. Положительный результат ПЦР у серонегативных пациентов с подозрением на поздние проявления БЛ скорее всего представляет ложноположительный результат. Из-за трудностей прямых методов обнаружения лабораторные тесты, используемые в настоящее время, в основном направлены на выявление антител к B. burgdorferi sensu lato. Тесты для обнаружения антител к B. burgdorferi sensu lato эволюционировали от исходных форматов по мере накопления знаний об иммунодоминантных антигенах. Рекомендация двухступенчатого тестирования была попыткой стандартизировать исследования и повысить специфичность в Соединенных Штатах. Скрининговые методы первого уровня с использованием целочисленных сонкатов клеток B. burgdorferi sensu lato нуждаются в стандартизации по составу антигенов и порогу обнаружения специфических классов иммуноглобулинов. Поиск улучшенных серологических тестов стимулировал разработку рекомбинантных белковых антигенов и синтез специфических пептидов из иммунодоминантных антигенов. Использование этих материалов отдельно или в комбинации в качестве источника антигена в одноуровневом имуноанализе может когда-нибудь заменить в настоящее время рекомендованную двухступенчатую стратегию тестирования. Оценка этих методов сейчас проводится, и имеются данные, что некоторые из этих антигенов могут быть широко перекрестно-реактивны с видами B. burgdorferi sensu lato, вызывающими БЛ в Европе.