Могут ли социальные меры политики улучшить здоровье? Систематический обзор и метаанализ 38 рандомизированных исследований

Основные положения. Социальная политика может улучшать не только экономическое благополучие, но и здоровье. Поэтому эксперты в области политики здравоохранения выступают за инвестиции в социальные меры как для улучшения здоровья населения, так и для потенциального снижения затрат системы здравоохранения. Начиная с 1960-х годов в Соединённых Штатах экспериментально оценивалось большое количество социальных мер политики. Некоторые из этих экспериментов включали оценку показателей здоровья, что создаёт уникальную возможность для разработки политики на основе доказательств. Наш всеобъемлющий обзор и метаанализ этих экспериментов выявили свидетельства возможной пользы для здоровья, связанной с инвестициями в программы для детей раннего возраста, поддержку доходов и медицинское страхование. Однако большинство исследований имели недостаточную статистическую мощность для выявления эффектов в отношении здоровья. КОНТЕКСТ: Страховщики и поставщики медицинской помощи активно инвестируют в немедицинские социальные вмешательства, стремясь улучшить здоровье и потенциально снизить затраты на медицинскую помощь. МЕТОДЫ: Мы провели систематический обзор и метаанализ всех известных рандомизированных социальных экспериментов в Соединённых Штатах, включавших показатели здоровья. Были рассмотрены 5 880 статей, отчётов и источников данных; в итоговый анализ вошла 61 публикация, посвящённая 38 рандомизированным социальным экспериментам. После описательного синтеза основных результатов мы провели анализы риска систематической ошибки, статистической мощности и метаанализы со случайными эффектами, где это было возможно. Наконец, с помощью многомерной регрессии мы определили, какие характеристики исследований были связаны со статистически значимым улучшением показателей здоровья. РЕЗУЛЬТАТЫ: Риск систематической ошибки был низким в 17 исследованиях, умеренным в 11 и высоким в 33. Из 451 представленной оценки параметров 77% имели недостаточную статистическую мощность для выявления эффектов в отношении здоровья. Среди оценок с достаточной статистической мощностью 49% продемонстрировали значимое улучшение здоровья, 44% не выявили влияния на здоровье, а 7% были связаны со значимым ухудшением здоровья. В метаанализах вмешательства в раннем возрасте и образовательные вмешательства были связаны со снижением курения (отношение шансов [OR] = 0,92,...)