Ограниченные хирургические вмешательства у детей с задними клапанами уретры могут приводить к лучшим исходам после трансплантации почки

В настоящее время отсутствует единое мнение относительно наиболее подходящей тактики ведения детей с задними клапанами уретры (ЗКУ) до трансплантации. Мы сравнили (i) выживаемость и функцию почечного аллотрансплантата у пациентов с ЗКУ и у пациентов с необструктивными причинами терминальной стадии хронической болезни почек (ТХБП), а также (ii) исходы трансплантации у детей, которым выполнялись ограниченные вмешательства (группа 1), и у детей, перенесших более обширные урологические операции для декомпрессии мочевых путей (группа 2). У 26 реципиентов почечного трансплантата детского возраста ТХБП была обусловлена ЗКУ (группа 1, n = 16; группа 2, n = 10). Исследуемую группу сравнивали с 23 подобранными по характеристикам контрольными пациентами с ТХБП необструктивного генеза. Пятилетняя выживаемость пациентов и трансплантатов была сходной у всех пациентов с ЗКУ (группы 1 и 2) и у всех остальных реципиентов почки в рамках программы трансплантации: соответственно 96,2% против 98,0% и 87,5% против 87,0%. Хотя расчетный клиренс креатинина (Ccr) в течение первых 4 лет был сходным в группе ЗКУ и контрольной группе, функция трансплантата через 5 лет была значительно ниже в группе ЗКУ (53,7 ± 15,7 против 70,2 ± 21,0 мл/мин/1,73 м²; p = 0,03). При сравнении двух групп пациентов с ЗКУ выживаемость трансплантатов была эквивалентной, однако через 5 лет функция трансплантата была значительно лучше в группе 1 (60,4 ± 10,8 против 33,8 ± 9,3 мл/мин/1,73 м²; p = 0,02). Таким образом, у пациентов с ЗКУ, которым применяли ограниченную тактику вмешательства, включавшую везикостомию с отсроченной аблацией клапанов или первичную аблацию клапанов, исходы были лучше. Если развитие ТХБП практически неизбежно, следует избегать дополнительных предтрансплантационных операций на мочевых путях.