Ультрасонография удалённой матки при спектре врастания плаценты

Цель: углубить понимание спектра врастания плаценты (placenta accreta spectrum, PAS) посредством сопоставления послеоперационных ультразвуковых данных о маточно-плацентарном интерфейсе удалённой матки с интраоперационными данными и результатами макроскопического патоморфологического исследования. Методы: В это проспективное описательное исследование включали последовательно поступавших беременных в возрасте 18 лет и старше с кесаревым сечением в анамнезе, антенатально диагностированным PAS нижнего сегмента матки и планируемой гистерэктомией. Всем пациенткам выполняли кесарево сечение с гистерэктомией и стандартизированную интраоперационную фотодокументацию. Экспертные специалисты по лучевой диагностике проводили ультрасонографию удалённых послеоперационных маток для получения стандартных подробных изображений миометриально-плацентарного интерфейса и других представляющих интерес участков. Фотографировали сагиттальные срезы макроскопических патоморфологических препаратов. Исследовательская группа сопоставила интраоперационные, ультразвуковые и макроскопические патоморфологические данные и описывает четыре устойчивых закономерности, выявленные в ходе этой систематической оценки. Результаты: В исследование включили 34 последовательно отобранные пациентки, соответствовавшие критериям. Выявлены следующие устойчивые наблюдения: 1) Маточно-плацентарный интерфейс в удалённом препарате был гладким и чётко выраженным. В точке максимального выпячивания плаценты миометрий не визуализировался, однако плацента была ограничена гладкой тонкой эхогенной линией серозной оболочки матки (рубцовой оболочкой), если только эта структура не была повреждена хирургически. 2) Во всех препаратах при PAS 2–3 степени выявлялось выпячивание плаценты через нижний сегмент матки в области предшествовавшей гистеротомии. 3) Плацента доходила до маточно-пузырного интерфейса или рубцовой оболочки, но не проходила через них. Между плацентой и мочевым пузырём обнаруживались плотные спайки. Истинной инвазии мочевого пузыря не выявлено ни в одном случае. 4) Выход плаценты за пределы серозы (инвазия) имел характерный вид при послеоперационной ультрасонографии: неправильное бахромчатое выпячивание плацентарной ткани. Такой вид всегда был следствием хирургических манипуляций и отсутствовал до рождения ребёнка. Заключение: Эти...