Эффективность психотерапии при расстройствах личности

Цель: Авторы изучили данные об эффективности психотерапии при расстройствах личности, представленные в исследованиях результатов психотерапии. Метод: Были выявлены 15 исследований, в которых сообщались данные об изменениях от периода до начала лечения до периода после его завершения и/или о восстановлении при последующем наблюдении; среди них были три рандомизированных контролируемых исследования лечения, три рандомизированных сравнения активных методов лечения и девять неконтролируемых обсервационных исследований. В исследованиях применялись психодинамическая/межличностная, когнитивно-поведенческая, комбинированная и поддерживающая психотерапия. Результаты: Во всех исследованиях при психотерапии отмечалось улучшение состояния пациентов с расстройствами личности. Средние размеры эффекта при сравнении показателей до и после лечения были большими: 1,11 для самоотчетных шкал и 1,29 для оценок, основанных на наблюдении. В трех рандомизированных контролируемых исследованиях активная психотерапия по данным самоотчетных шкал была эффективнее отсутствия лечения. В четырех исследованиях в среднем 52% пациентов, продолжавших терапию, достигли восстановления — то есть больше не соответствовали всем диагностическим критериям расстройства личности — после в среднем 1,3 года лечения. Эвристическая модель, основанная на этих результатах, показала, что 25,8% пациентов с расстройствами личности достигали восстановления за каждый год терапии; этот показатель был в семь раз выше, чем в опубликованной модели естественного течения пограничного расстройства личности (3,7% достигали восстановления в год, причем для восстановления 50% пациентов требовалось 10,5 года натуралистического наблюдения). Выводы: Психотерапия является эффективным методом лечения расстройств личности и может быть связана со скоростью восстановления, до семи раз превышающей скорость восстановления при естественном течении этих расстройств. В будущих исследованиях следует изучать конкретные виды психотерапии для конкретных расстройств личности, используя более унифицированную оценку основного патологического процесса и исходов лечения.