Шкала прогнозирования сохранения конечности и исхода при открытых переломах большеберцовой кости типа IIIA и IIIB по Gustilo

Шкалы тяжести повреждений конечности предназначены для оценки ортопедических и сосудистых повреждений. При повреждениях типа IIIA и IIIB по Gustilo они обладают низкой чувствительностью и специфичностью при прогнозировании сохранения конечности или исхода лечения. Мы разработали травматологическую шкалу для оценки тяжести повреждений покровных тканей, костей и функционально значимых тканей; каждый из трех компонентов оценивается от одного до пяти баллов. Семь сопутствующих заболеваний, о которых известно, что они влияют на тактику лечения и прогноз, получили по два балла каждое. Шкала была валидирована на 109 последовательных случаях открытых повреждений большеберцовой кости: 42 типа IIIA и 67 типа IIIB. Суммарный балл использовали для оценки возможности сохранения конечности, а исход оценивали путем разделения повреждений на четыре группы в соответствии с набранными баллами: группа I — менее 5 баллов, группа II — от 6 до 10, группа III — от 11 до 15 и группа IV — 16 баллов и более. Пороговый балл 14 для прогнозирования ампутации обеспечивал наивысшие чувствительность и специфичность. Разработанная травматологическая шкала выгодно сравнивалась со шкалой тяжести размозженной конечности (Mangled Extremity Severity Score) по чувствительности (98% и 99%), специфичности (100% и 17%), положительной прогностической ценности (100% и 97,5%) и отрицательной прогностической ценности (70% и 50%) соответственно. ROC-кривая, построенная для 67 повреждений типа IIIB с целью оценки эффективности шкал в прогнозировании сохранения конечности, показала, что площадь под кривой для разработанной шкалы была выше (0,988 (± 0,013 SEM)), чем для шкалы тяжести размозженной конечности (0,938 (± 0,039 SEM)). Все конечности в группе IV и одна конечность в группе III были ампутированы. Среди сохраненных конечностей между тремя группами выявлены статистически значимые различия по необходимости использования лоскута для закрытия раны, времени до сращения, числу необходимых хирургических вмешательств, общей продолжительности стационарного лечения и частоте глубоких инфекций (p < 0,001 для всех показателей). Индивидуальные баллы за состояние покровных и функциональных тканей также позволяли сформулировать конкретные рекомендации по лечению этих сложных повреждений. Было установлено, что система оценки является простой...