Взаимосвязь между системным воспалением, повреждением миокарда и дисфункцией коронарной микроциркуляции при ревматоидном артрите: результаты исследования LiiRA

Дисфункция коронарной микроциркуляции, оцениваемая по резерву миокардиального кровотока (MFR), связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний при ревматоидном артрите (РА). Целью этого исследования было определить связь между уменьшением воспаления и MFR, а также другими показателями сердечно-сосудистого риска. В исследование были включены пациенты с РА и активным заболеванием, которым предстояло начать терапию ингибитором фактора некроза опухоли (NCT02714881). Всем участникам выполняли перфузионную позитронно-эмиссионную томографию сердца для количественной оценки MFR исходно, до начала терапии ингибитором фактора некроза опухоли, и через 24 недели после ее начала. Значение MFR <2,5 при отсутствии обструктивного заболевания коронарных артерий определяли как дисфункцию коронарной микроциркуляции. Образцы крови, полученные исходно и через 24 недели, анализировали на воспалительные маркеры, включая высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP), интерлейкин-1β и высокочувствительный сердечный тропонин T (hs-cTnT). Первичной конечной точкой было среднее значение MFR до и после начала терапии ингибитором фактора некроза опухоли; вторичной конечной точкой было Δhs-cTnT. Вторичный и поисковый анализ включал оценку корреляций между ΔhsCRP и другими воспалительными маркерами, с одной стороны, и MFR и hs-cTnT — с другой. Были обследованы 66 участников, 82% из которых составляли женщины; средняя продолжительность РА — 7,4 года. Медианный риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания составлял 2,5%; у 47% выявлялась дисфункция коронарной микроциркуляции, а у 23% — определяемый уровень hs-cTnT. Мы не наблюдали изменений среднего MFR до лечения (2,65) и после лечения (2,64; P=0,6), а также hs-cTnT. Выявлена корреляция между снижением hsCRP и интерлейкина-1β и снижением hs-cTnT. В этой когорте пациентов с РА, характеризовавшейся низкой распространенностью факторов сердечно-сосудистого риска, почти у 50% участников исходно выявлялась дисфункция коронарной микроциркуляции. Уменьшение воспаления не было связано с улучшением MFR. Однако умеренное снижение интерлейкина-1β, но не других воспалительных путей, коррелировало со снижением hs-cTnT.