Роль недостаточной укомплектованности персоналом в развитии инфекций кровотока, связанных с центральным венозным катетером

Цель: определить факторы риска инфекций кровотока, связанных с центральным венозным катетером (CVC-BSI), во время длительной вспышки инфекции. Дизайн: исследования случай–контроль и когортное исследование пациентов хирургического отделения интенсивной терапии (SICU). Место проведения: медицинский центр Управления по делам ветеранов, связанный с университетом. Пациенты: исследование случай–контроль включало всех пациентов, у которых развилась CVC-BSI в период вспышки (январь 1992 года — сентябрь 1993 года), и случайным образом отобранных пациентов контрольной группы. Когортное исследование включало всех пациентов SICU за период исследования (январь 1991 года — сентябрь 1993 года). Показатели: частота CVC-BSI или инфекций в области установки катетера, клинические данные пациентов SICU и среднемесячное соотношение числа пациентов SICU и медицинских сестёр. Результаты: при анализе по расположению и отделениям больницы статистически значимое увеличение в период вспышки по сравнению с предыдущим годом (январь 1991 года — декабрь 1991 года: довспышечный период) отмечалось только для CVC-BSI в SICU. У пациентов SICU CVC-BSI были связаны с проведением полного парентерального питания [TPN]; отношение шансов — 16; 95% доверительный интервал — от 4 до 73. После учёта применения TPN CVC-BSI были связаны с увеличением тяжести заболевания и числом дней искусственной вентиляции лёгких. В период вспышки пациенты SICU имели меньшую продолжительность пребывания в SICU и больнице, были моложе и характеризовались сходными показателями летальности, однако получали TPN чаще, чем пациенты в довспышечный период. Кроме того, соотношение пациентов и медицинских сестёр в период вспышки значительно увеличилось по сравнению с довспышечным периодом. После учёта применения TPN, искусственной вентиляции лёгких и периода госпитализации соотношение пациентов и медицинских сестёр оказалось независимым фактором риска CVC-BSI у пациентов SICU. Выводы: сокращение численности сестринского персонала ниже критического уровня в период увеличения применения TPN могло способствовать росту CVC-BSI в SICU, поскольку затрудняло надлежащий уход за катетерами. В условиях реформирования здравоохранения и сокращения штатов больниц необходимо оценивать влияние сокращения персонала на исходы лечения пациентов (например, внутрибольничные инфекции)....