Прогностические факторы анастомотической утечки мочи после ретропубической радикальной простатэктомии и их корреляция с результатами мочеиспускания

Цель исследования — определить частоту и степень цистографически выявляемой утечки мочи (UL) в современной серии открытых ретропубических радикальных простатэктомий (RP), установить, предсказывают ли клинические переменные пациентов возникновение UL, и коррелирует ли наличие UL с функциональными исходами в виде урологической континенции и анастомотического стеноза (AS). Пациенты прошли цистографию через 7 дней после ретропубической RP; при выявлении UL катетер оставляли in situ и повторяли цистографию с интервалом 7 дней до исчезновения утечки. Утечку классифицировали как степень I = экстраперитонеальная утечка <6 см, степень II = экстраперитонеальная утечка >6 см, степень III = утечка, свободно распространяющаяся в малом тазу. Мочеиспускание оценивали через 3, 6 и 12 месяцев после RP с помощью 24-часового теста на прокладки и урофлоуметрии; при максимальном потоке <10 мЛ/с выполняли уретроцистоскопию для выявления наличия и локализации AS. Первый послеоперационный цистограм показал UL у 52,6% пациентов (степень I — 48,1%, степень II — 21,5%, степень III — 30,4% случаев). Многофакторный анализ показал, что у пациентов с UL значительно больший объем простаты (64,5 против 34,8 см3, P < 0,001), большая потеря гемоглобина в сыворотке (4,77 против 4,19 г/дЛ, P < 0,001), более низкий уровень общих белков в сыворотке после операции (4,85 против 5,4 г/дЛ, P < 0,001) и более высокая частота AS (20,6% против 2,8%, P < 0,001) по сравнению с пациентами без UL. Уровни континенции через 3, 6 и 12 месяцев после операции составили соответственно 34,2%, 76% и 90% у пациентов с UL и 77,5%, 80,3% и 93% у пациентов без UL; статистически значимая разница (P < 0,001) имелась только на 3-м месяце наблюдения. Анализ кривой рабочей характеристики приёмника (ROC) показал, что объем простаты и послеоперационный уровень общих белков в сыворотке имели наилучшие площади под кривой (AUC 0,821 и 0,822 соответственно), а при их комбинированном использовании положительная и отрицательная прогностические ценности для UL составили 90% и 93% соответственно. В заключение: у половины пациентов, перенесших открытую ретропубическую RP, через 7 дней после операции может наблюдаться та или иная степень цистографически выявляемой UL; объем простаты, потеря гемоглобина и послеоперационный уровень общих белков в сыворотке могут быть использованы для её прогнозирования. UL задерживала восстановление уринарной континенции, не влияя на долгосрочные результаты, но приводила к значимо более высокой частоте AS.