Терапевтическая роль тиазидных и петлевых диуретиков в контроле артериального давления и защите почек при хронической болезни почек

Перегрузка жидкостью, обусловленная утратой функциональной массы нефронов, может приводить к повышению артериального давления, характерному для артериальной гипертензии при хронической болезни почек (ХБП). Поэтому применение диуретиков в соответствующих дозах для снижения артериального давления у пациентов с ХБП и артериальной гипертензией представляется логичным. Несмотря на теоретическое обоснование применения диуретиков при ХБП, убедительные данные об их эффективности и безопасности в качестве терапии первой линии для лечения артериальной гипертензии у пациентов с ХБП отсутствуют. Результаты некоторых клинических исследований показали, что диуретики могут не снижать артериальное давление. Более того, при назначении пациентам с ХБП они могут усугублять электролитные нарушения и ухудшать функцию почек. В основных руководствах по лечению артериального давления и ХБП указывается, что доказательства пользы тиазидных диуретиков у пациентов с прогрессирующей ХБП пока остаются недостаточными, хотя петлевые диуретики часто эффективно контролируют объем жидкости при низкой скорости клубочковой фильтрации. В последнее время накапливаются данные об эффективности диуретиков как средств снижения артериального давления у пациентов с прогрессирующей ХБП. Нефропротекторный эффект тиазидных или петлевых диуретиков может быть следствием их влияния на артериальное давление или способности усиливать действие блокады ренин–ангиотензиновой системы за счет повышения зависимости внутриклубочкового давления от ренин–ангиотензиновой системы, хотя их прямое положительное влияние на функцию почек остается спорным. В настоящем обзоре обобщены последние данные о возможной роли диуретиков в снижении артериального давления, замедлении прогрессирования заболевания почек и уменьшении сердечно-сосудистого риска у пациентов с ХБП.