Прогнозирование ответа на инфузионную терапию у пациентов на искусственной вентиляции легких

Инфузионная терапия является методом первой линии у пациентов с острой недостаточностью кровообращения. Основная цель инфузионной терапии заключается в увеличении сердечного выброса и, в конечном счете, доставки кислорода. Тем не менее решение о проведении инфузии следует принимать взвешенно, поскольку у половины пациентов в критическом состоянии отсутствует ответ на инфузионную нагрузку, а вредные последствия перегрузки жидкостью хорошо документированы. Поэтому, за исключением начальной фазы гиповолемического или септического шока, когда гиповолемия является постоянным состоянием и большинство пациентов отвечает на начальную инфузионную реанимацию, важно оценивать ответ на инфузионную терапию до введения жидкостей пациентам в критическом состоянии. Статические показатели преднагрузки сердца не позволяют надежно прогнозировать ответ на инфузионную терапию, хотя их используют на протяжении десятилетий. Для решения этой проблемы в последние годы были разработаны несколько динамических тестов. Все эти тесты основаны на измерении изменений сердечного выброса в ответ на вызываемые ими преходящие изменения преднагрузки сердца. Большинство таких тестов основано на взаимодействии сердца и легких. Сначала были описаны дыхательные вариации пульсового давления или ударного объема, а затем — дыхательные вариации диаметра полой вены и внутренней яремной вены. Однако все эти тесты надежны только при соблюдении строгих условий, что ограничивает их применение во многих клинических ситуациях. Другие тесты, такие как пассивный подъем ног или окклюзия в конце выдоха, создают внутреннюю волемическую нагрузку. Для надежного прогнозирования ответа на инфузионную терапию врачи должны выбирать между различными динамическими тестами с учетом их соответствующих ограничений и используемой методики мониторинга сердечного выброса. В этом обзоре обобщены наиболее современные данные о прогнозировании ответа на инфузионную терапию у пациентов на искусственной вентиляции легких.