Перкутанное замораживание чувствительных нервов перед тотальным эндопротезированием коленного сустава

ОБОСНОВАНИЕ: Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является распространённой процедурой, сопровождающейся выраженной послеоперационной болью. Перкутанная крионейролизис, направленный на инфрапателлярную ветвь подкожного нерва и передний кожный нерв бедра, может уменьшить послеоперационную боль в колене за счёт временной блокады проведения импульсов по чувствительным нервам. МЕТОДЫ: Для оценки целесообразности добавления периоперационного крионейролизиса к мультимодальной программе обезболивания проведён ретроспективный анализ медицинской документации 100 пациентов, перенёсших ТЭКС. В группу лечения вошли первые 50 пациентов, последовательно получивших периоперационный крионейролизис за пять дней до операции после включения этой процедуры в стандартный протокол обезболивания учреждения. Контрольную группу составили 50 пациентов, пролеченных до внедрения крионейролизиса. Оценивали длительность пребывания в стационаре (LOS), потребность в послеоперационных опиоидах, а также сообщаемые пациентами показатели боли и функции. РЕЗУЛЬТАТЫ: Доля пациентов с продолжительностью пребывания в стационаре ≥2 дней была значительно ниже в группе лечения по сравнению с контрольной группой (6% против 67%; p<0.0001); кроме того, в первые 12 недель после операции пациентам требовалось на 45% меньше опиоидов. В группе лечения по сравнению с контрольной группой отмечалось статистически значимое уменьшение симптомов при контрольных обследованиях через шесть и 12 недель; внутри группы также выявлено значимое снижение интенсивности боли и её влияния на повседневную деятельность при обследованиях через две и шесть недель соответственно. ВЫВОДЫ: Периоперационный крионейролизис в сочетании с мультимодальным обезболиванием может значительно улучшить исходы у пациентов, undergoing ТЭКС. Обнадёживающие результаты этого предварительного ретроспективного исследования требуют дальнейшего изучения данного нового метода в проспективных рандомизированных исследованиях. УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ: III.