Гипонатриемия и смертность среди пациентов, находящихся в листе ожидания трансплантации печени

ОБОСНОВАНИЕ: Согласно действующей политике трансплантации печени донорские органы предоставляются пациентам с наиболее высоким риском смерти. МЕТОДЫ: На основании данных обо всех взрослых кандидатах на первичную трансплантацию печени, зарегистрированных в Сети закупки и трансплантации органов в 2005 и 2006 годах, была разработана и валидирована многофакторная модель выживаемости для прогнозирования смертности через 90 дней после регистрации. Предиктором служила оценка по модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) с добавлением концентрации натрия в сыворотке крови и без него. Оценка MELD (по шкале от 6 до 40 баллов, при этом более высокие значения указывают на более тяжелое заболевание) рассчитывается на основании концентраций билирубина и креатинина в сыворотке крови, а также международного нормализованного отношения протромбинового времени. РЕЗУЛЬТАТЫ: В 2005 году было зарегистрировано 6769 пациентов, включая 1781 пациента, которым была выполнена трансплантация печени, и 422 пациентов, умерших в течение 90 дней после включения в лист ожидания. И оценка MELD, и концентрация натрия в сыворотке крови достоверно ассоциировались со смертностью (отношение рисков смерти — 1,21 на каждый балл MELD и 1,05 на каждое снижение концентрации натрия в сыворотке на 1 единицу при значениях от 125 до 140 ммоль/л; P<0,001 для обеих переменных). Кроме того, выявлено статистически значимое взаимодействие между оценкой MELD и концентрацией натрия в сыворотке, что указывает на более выраженное влияние концентрации натрия у пациентов с низкой оценкой MELD. При применении к данным за 2006 год, когда в течение 3 месяцев после включения в лист ожидания умерли 477 пациентов, комбинация оценки MELD и концентрации натрия в сыворотке была значительно выше, чем одна оценка MELD, у 32 умерших пациентов (7%). Таким образом, распределение приоритета на основании сочетания оценки MELD и концентрации натрия в сыворотке могло бы привести к трансплантации и предотвратить смерть. ВЫВОДЫ: Это популяционное исследование показывает, что оценка MELD и концентрация натрия в сыворотке ...