Соотношение договорной и деликтной ответственности медицинской организации перед пациентом

Гражданский кодекс Российской Федерации и законодательство в сфере здравоохранения не содержат специальных норм о гражданско-правовой ответственности медицинской организации перед пациентом. Вопросы соотношения договорной и деликтной (внедоговорной) ответственности остаются недостаточно исследованными, а судебная практика по разрешению споров в этой области не является единообразной. Анализ литературы и практики позволяет выделить отличительные признаки договорной и деликтной ответственности медицинских организаций: нормы о деликтной ответственности имеют императивный характер, тогда как нормы о договорной ответственности диспозитивны; договорная ответственность медицинской организации перед пациентом возможна лишь в случае, когда вреду жизни или здоровью не причинено — при причинении такого вреда возникает деликтная ответственность. Понятия вины медицинской организации и вины пациента при применении договорной или внедоговорной ответственности не тождественны. Как правило, при участии нескольких лиц со стороны медицинской организации при внедоговорной ответственности возникает солидарная ответственность. Формы договорной и внедоговорной ответственности различаются. В юридической литературе обычно признается, что ответственность за вред жизни или здоровью пациента при оказании платных медицинских услуг является деликтной. Однако по мере расширения договорного регулирования в медицине правильность этой позиции подвергается сомнению. Позиция о приоритете договорной ответственности медицинского учреждения не имеет законных оснований (ст. 1084 ГК РФ). В судебной практике, независимо от наличия договора на оказание платных медицинских услуг, при причинении вреда здоровью или жизни пациента применяются правила о деликтах. Характер увеличенной ответственности за причинение вреда жизни или здоровью гражданина, предусмотренный договором, оспаривается в литературе: договор об оказании медицинских услуг может увеличить размер ответственности, но не изменить её характер — она остаётся деликтной. Вопрос о возможном одновременном применении к медицинской организации деликтной и договорной ответственности в литературе, как правило, не рассматривается специально. В решениях судов, признающих медицинского учреждения договорно ответственным, возмещение морального вреда нередко рассматривается как форма договорной ответственности наряду с возмещением имущественного вреда и уплатой штрафа. Такой подход размывает разграничение между договорной ответственностью медицинской организации и деликтной ответственностью в виде компенсации морального вреда. Договорная ответственность наступает независимо от вины (п. 3 ст. 401 ГК РФ); возмещение морального вреда, как правило, допускается лишь при наличии вины лица, причинившего вред (п. 2 ст. 151 ГК РФ). Условия ответственности в таких случаях должны определяться с учётом указанных правил.