Инфекции области хирургического вмешательства после артроскопии: расследование вспышки и исследование случай–контроль

ЦЕЛЬ: Определить причины увеличения частоты инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) после артроскопии и установить факторы риска развития инфекции. ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ: Расследование вспышки и исследование случай–контроль, проведённые в больнице общего профиля, аффилированной с университетом, в 1994–1996 годах, с эпидемиологическим надзором до 1999 года. МЕТОДЫ: В период с 1994 по 1999 год были собраны демографические, клинические и микробиологические данные о 27 случаях ИОХВ после артроскопии. Факторы риска ИОХВ выявляли с помощью анализа случай–контроль и представляли в виде отношений шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). РЕЗУЛЬТАТЫ: Первоначальное расследование выявило повышение ежегодной частоты ИОХВ после артроскопии в 1995 году (1,3%). Были обнаружены недостатки в инфекционном контроле, после чего хирургам и персоналу предоставили обратную связь. Стерилизацию инструментов стандартизировали, экспресс-стерилизацию запретили, а предоперационное бритьё не рекомендовали. Анализ случай–контроль 10 случаев (с 1994 по 1996 год) выявил статистически значимое повышение риска ИОХВ при внутрисуставном введении кортикостероидов (ОШ 9,33; 95% ДИ 1,6–64,9); другие факторы риска не достигли статистической значимости. После предоставления обратной связи и обучения частота ИОХВ снизилась (до 0,34% в 1996 году). Продолжавшийся надзор выявил ещё 2 небольшие вспышки: в декабре 1997 года (частота в 1997 году — 1,13%) и сентябре 1998 года (частота в 1998 году — 1,09%). Также был проведён анализ случай–контроль 17 случаев, произошедших в 1997–1999 годах. Вспышка 1997 года, по-видимому, была связана с предоперационным бритьём бритвой (P = .003), которое впоследствии запретили политикой больницы. С 75% этих случаев также была связана одна операционная медицинская сестра; посевы в этих случаях были положительными на коагулазонегативные стафилококки. Случаи во время вспышки 1998 года характеризовались большей продолжительностью процедур и переходом к артротомии. Из 27 пациентов 24 потребовались повторная госпитализация и повторное хирургическое вмешательство; средние дополнительные расходы составили 9 154,84 доллара США на один случай. Все пациенты получали длительные курсы внутривенных или пероральных антибиотиков. ВЫВОДЫ: ИОХВ после артроскопии...