Макулярная неоваскуляризация 4-го типа

Цель: Описать клинические особенности и признаки при мультимодальной визуализации новой формы макулярной неоваскуляризации (MNV), обозначенной как MNV 4-го типа и характеризующейся сочетанием неоваскуляризации (NV) 1-го и 2-го типов, обширной интретинальной анастомотической NV и центральным фиброзом задней гиалоидной мембраны. Методы: В это многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование серии случаев были включены пациенты с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией, у которых выявлялись MNV 1-го и 2-го типов, а также расположенная над ними анастомотическая интретинальная сеть NV. Наличие изменений подтверждали с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ-ангиографии (ОКТА). Оценивали демографические характеристики, исходную остроту зрения (ОЗ) и биомаркеры при ОКТ, включая признак гиперрефлективной косой полосы, центральный фиброз задней гиалоидной мембраны, эпиретинальную мембрану и подтип NV по данным ОКТА. Результаты: Критериям включения соответствовали 11 глаз 11 пациентов (средний возраст — 76,9 года; женщины — 36,4%). Исходная ОЗ составляла 1,56 ± 0,45 по шкале logMAR (≈20/630), при этом у 90,9% пациентов отмечалась тяжелая потеря зрения. Во всех глазах выявлялся признак гиперрефлективной косой полосы. Центральный фиброз задней гиалоидной мембраны наблюдался у 81,8% пациентов (9/11). Эпиретинальная мембрана с радиальной тракцией присутствовала в 81,8% случаев. ОКТ-ангиография выявила сочетание MNV 1-го и 2-го типов с выраженной расположенной над ней интретинальной анастомотической сетью, распространяющейся в преретинальное пространство. Заключение: MNV 4-го типа представляет собой отдельный фенотип возрастной макулярной дегенерации с агрессивными анатомическими признаками, включая сочетание MNV 1-го и 2-го типов, пролиферацию и анастомозирование во внутренних слоях сетчатки и преретинальном пространстве, а также дезорганизацию сетчатки. Прогноз для зрения неизменно неблагоприятный; заболевание отличается рефрактерностью к терапии ингибиторами сосудистого эндотелиального фактора роста. Распознавание этого характерного подтипа поражения NV позволяет уточнить классификацию MNV и может влиять на выбор терапевтической стратегии при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации.