Консенсусные рекомендации ASCCP 2019 года по риск-ориентированному ведению пациенток с аномальными результатами скрининга рака шейки матки и предшественниками рака

Содержание А. РЕЗЮМЕ Обновленные консенсусные рекомендации США по ведению пациенток с аномальными результатами скрининга шейки матки необходимы для учета 3 доступных стратегий скрининга: первичного скрининга на вирус папилломы человека (ВПЧ), совместного тестирования на ВПЧ и проведения цитологического исследования шейки матки, а также только цитологического исследования шейки матки. Новые данные показывают, что риск развития предрака или рака шейки матки у пациентки можно оценить на основании текущих результатов скрининговых тестов и предыдущих результатов скрининга и биопсии с учетом таких индивидуальных факторов, как возраст и иммуносупрессия. Регулярный скрининг применяется только к лицам без симптомов, которым не требуется наблюдение в связи с ранее выявленными аномальными результатами скрининга. Консенсусные рекомендации 2012 года впервые основывались на принципе одинакового ведения при одинаковом риске, а именно на риске развития рака шейки матки, оцениваемом по суррогатной конечной точке — 5-летнему риску цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) 3-й степени (CIN 3) или более тяжелых диагнозов (CIN 3+), независимо от того, какие сочетания тестов соответствовали этому уровню риска. Введение риск-ориентированных рекомендаций в 2012 году стало концептуальным прорывом, однако рекомендации по-прежнему опирались на сложные алгоритмы и недостаточно учитывали анамнез скрининга. Благодаря более глубокому пониманию влияния предыдущих результатов на риск и учету большего числа переменных рекомендации 2019 года в большей степени согласуют тактику ведения с современными представлениями о естественном течении ВПЧ-инфекции и канцерогенезе шейки матки. Для пациенток с последовательно повышающимся риском рекомендуются более частое наблюдение, кольпоскопия и лечение, тогда как пациентки с более низким риском могут отложить кольпоскопию, проходить последующее наблюдение через более длительные интервалы и, при достаточно низком риске, вернуться к регулярному скринингу. Четко определенные пороговые значения риска, используемые для выбора тактики ведения, призваны сохранять работоспособность и при снижении популяционной распространенности CIN 3+ вследствие вакцинации против ВПЧ...