Адренергическая нервная система при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН), являющаяся ведущей причиной смерти в западном мире, развивается при повреждении сердца или ином патологическом воздействии, нарушающем способность сердца перекачивать кровь и поддерживать тканевую перфузию. Для нее характерно сложное взаимодействие нескольких нейрогуморальных механизмов, активирующихся при этом синдроме в попытке поддержать сердечный выброс на фоне прогрессирующей декомпенсации функции сердца. Наиболее значимым из этих нейрогуморальных механизмов, вероятно, является адренергическая (или симпатическая) нервная система (АНС), активность и эфферентный поток которой при СН значительно повышены. В острой фазе, если сердце функционирует надлежащим образом, активация АНС быстро восстанавливает сердечную функцию. Однако если повреждающее воздействие на сердце сохраняется в течение длительного времени, АНС может оказаться неспособной поддерживать сердечную функцию; сердце переходит в состояние хронической декомпенсированной СН, тогда как гиперактивная АНС продолжает заставлять его работать на уровне, значительно превышающем возможности сердечной мышцы. С этого момента гиперактивность АНС становится одной из основных проблем при СН, оказывая выраженное токсическое воздействие на несостоятельное сердце и существенно повышая заболеваемость и смертность. В настоящем обзоре рассматриваются роль АНС в физиологии сердца и патофизиологии СН; механизмы регуляции активности АНС и нарушения этой регуляции при хронической СН; методы измерения активности АНС при СН; молекулярные изменения физиологии сердца, происходящие при СН, а также их фармакологические и терапевтические последствия; и, наконец, лекарственные препараты и другие терапевтические методы, применяемые для лечения СН и направленные на АНС либо воздействующие на нее и ее влияние на несостоятельное сердце.