Крионевролиз перед тотальным эндопротезированием коленного сустава у пациентов с тяжелым остеоартритом для уменьшения послеоперационной боли и применения опиоидов: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование

ОБОСНОВАНИЕ: Мы предположили, что предоперационный крионевролиз поверхностных коленных нервов у пациентов с остеоартритом уменьшит послеоперационное применение опиоидов по сравнению со стандартным лечением (SOC) у пациентов, которым выполняется тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA). МЕТОДЫ: Пациенты получали либо крионевролиз (анализ по принципу «намерение лечить» [ITT]: n = 62), либо стандартное лечение (ITT: n = 62). В группе крионевролиза выполняли крионевролиз поверхностных коленных нервов за 3–7 дней до операции, а также применяли аналогичный группе стандартного лечения протокол обезболивания в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах. Первичной конечной точкой было суммарное потребление опиоидов, выраженное в общих суточных эквивалентах морфина, от момента выписки до контрольной оценки через 6 недель после операции. Вторичные конечные точки включали изменения показателей боли и функционального состояния. Первичные и вторичные конечные точки оценивали с использованием анализов ITT и по протоколу (PP). РЕЗУЛЬТАТЫ: Первичная конечная точка не была достигнута в анализе ITT (4,8 [крионевролиз] против 6,1 [стандартное лечение] мг; P = .0841), но была достигнута в анализе PP (4,2 против 5,9 мг; P = .0186) после исключения пациентов с отклонениями в приеме лекарственных препаратов или отсутствующими данными последующего наблюдения. По сравнению с группой стандартного лечения в группе крионевролиза отмечались улучшение функциональных показателей и численное улучшение показателей боли при всех контрольных оценках; значимые улучшения наблюдались для текущей боли от исходного уровня до оценок через 72 часа и 2 недели, а также для боли за последнюю неделю от исходного уровня до оценки через 12 недель. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты анализа PP свидетельствуют о том, что предоперационный крионевролиз у пациентов с остеоартритом коленного сустава может снизить потребление опиоидов и улучшить функциональные исходы после TKA.