Национальные периоперационные исходы лобэктомии при раке легкого: влияние нутритивного статуса

ЦЕЛИ: Оценка нутритивного статуса еще не включена в качестве основного рекомендательного пункта в руководства по раку легкого. Цель данного исследования — оценить влияние нутритивного статуса на хирургические исходы у пациентов с первичным раком легкого, которым выполнена лобэктомия. МЕТОДЫ: Мы проанализировали Epithor, национальную клиническую базу данных Французского общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, и выделили ретроспективную когорту из 19 635 пациентов, перенесших лобэктомию по поводу первичного рака легкого в 2005–2011 гг. Нутритивный статус категоризирован согласно определению ВОЗ: дефицит массы тела (BMI < 18,5): 857 пациентов (4,4%); нормальная масса (18,5 ≤ BMI < 25): 9 391 пациент (47,8%); избыточная масса (25 ≤ BMI < 30): 6 721 пациент (34,2%); ожирение (BMI ≥ 30): 2 666 пациентов (13,6%). Были собраны и проанализированы показатели оперативной летальности и частота легочных, сердечно-сосудистых, инфекционных и хирургических осложнений в этих группах по BMI. РЕЗУЛЬТАТЫ: В группе с нормальной массой оперативная летальность и частота легочных, хирургических, сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений составили 2,7%, 14,6%, 13,8%, 5,5% и 4,1% соответственно. По сравнению с пациентами нормального BMI скорректированная оперативная летальность была значительно ниже у пациентов с избыточной массой (2,3%; отношение шансов [OR]: 0,72 [95% доверительный интервал (CI): 0,59–0,89]; P = 0,002) и у пациентов с ожирением (1,9%; OR: 0,54 [95% CI: 0,40–0,74]; P < 0,001), и значительно выше у пациентов с дефицитом массы тела (4,1%; OR: 1,89 [95% CI: 1,30–2,75]; P = 0,001). У лиц с дефицитом массы тела значительно чаще регистрировались легочные (21,1%; P < 0,001), хирургические (23,2%; P < 0,001) и инфекционные (5,1%; P = 0,05) осложнения. Среди хирургических осложнений пролонгированные воздушные утечки (17,6%; P < 0,001) и расхождение бронхиального культи (1,5%; P = 0,001) были значительно чаще у пациентов с дефицитом массы тела, чем у пациентов с нормальным BMI. Ожирение не было связано с повышением частоты послеоперационных осложнений, за исключением аритмий (5,6%; P < 0,05) и тромбоза глубоких вен/легочной эмболии (1,5%; P = 0,005). Кроме того, было отмечено статистически значимое защитное влияние ожирения в отношении хирургических осложнений (7,1%; P < 0,001). ВЫВОДЫ: Несмотря на повышенный риск некоторых послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений, пациентам с ожирением следует проводить стандартную хирургическую терапию в зависимости от стадии рака. У пациентов с дефицитом массы тела помимо предоперационной реабилитации с включением нутритивной программы следует уделять внимание агрессивной профилактической дыхательной терапии в периоперационном периоде и применять специфические интраоперационные меры для предотвращения пролонгированных воздушных утечек и расхождения бронхиального культи.