Протокол стимуляции яичников при ЭКО: современный обзор литературы

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) были разработаны для того, чтобы помочь парам с бесплодием иметь ребенка. В первых программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) использовали спонтанный менструальный цикл женщины, при этом извлекали только один ооцит. Последующие исследования показали, что овуляцию можно индуцировать путем введения гонадотропинов в течение менструального цикла, чтобы получить большее количество ооцитов. Для контролируемой гиперстимуляции яичников у пациенток, проходящих лечение методом ЭКО, были разработаны многочисленные протоколы стимуляции. В настоящем обзоре описаны различные протоколы стимуляции с использованием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сочетании с агонистом или антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), пероральными добавками и триггером овуляции. Было показано, что протоколы с антагонистами ГнРГ значительно повышают частоту наступления клинической беременности у пациенток с ожидаемым слабым или высоким ответом, а также у женщин с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Два метаанализа продемонстрировали лучшие результаты по показателю частоты живорождений при использовании для стимуляции яичников высокоочищенного человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) по сравнению с рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (рФСГ) в длинном протоколе с агонистом ГнРГ. Одним из наиболее эффективных протоколов стимуляции является комбинированное применение человеческого мочевого ФСГ (мФСГ) и рФСГ. По сравнению с применением только рФСГ или мФСГ комбинированный протокол обеспечивал значительное увеличение доли зрелых ооцитов на стадии метафазы II и эмбрионов 1-го класса. У пациенток со слабым и нормальным ответом при использовании рФСГ + мФСГ была достигнута значительно более высокая частота родоразрешения по сравнению с другими протоколами. Исследования сочетания мелатонина с мио-инозитолом и фолиевой кислотой также показали более высокую долю зрелых ооцитов и эмбрионов 1-го класса в группе мелатонина. Однако подтверждение эффективности таких протоколов для клинического применения остается важнейшим этапом, и...